正顎手術

內容目錄
- 正顎手術是什麼?正顎手術介紹
- 正顎手術常見臉型 歪斜不對稱
- 正顎手術常見臉型 下顎後縮(短下巴)
- 正顎手術常見臉型 下顎突出(戽斗/厚道、中臉凹陷)
- 正顎手術常見臉型 上顎突出(暴牙)
- 進行正顎手術常見術式
- 術前檢查
- 手術設計
- 正顎手術麻醉與安全性
- 專業團隊
- 專屬麻醉團隊
- 改良式正顎手術麻醉
- 正顎手術 手術優先
- 正顎手術 先矯正後開刀再矯正
- 正顎手術 先開刀後矯正
- 正顎手術與矯正流程
- 正顎與鼻型手術
- 正顎手術 案例分享
- 正顎手術 費用怎麼算?
- 正顎手術 影音專欄
- 正顎手術 生理與心理關係
- 正顎手術 術後清潔
- 正顎手術 常見問題
正顎手術是什麼?正顎手術介紹
正顎手術是一種將上下顎骨切開並重新調整齒顎間位置的治療。目的是協助矯正咬合不良,並調整臉型及增進美觀。
正顎手術可以改善「戽斗」、「骨性暴牙」、「下顎後縮」、「下顎突出」、「顏面歪斜」等問題,也可以因此改善咬合,以及因為下顎過度後縮所造成的睡眠障礙。
Hugo L. Obwegeser

" 極少手術能像正顎手術一樣,從最根本改善人的臉形 "
這是正顎手術的先驅,Dr. Hugo L. Obwegeser在一次演講中提到的話,也是我之所以熱愛這手術的原因。1950年代,在麻醉技術還不發達的時候,Obwegeser就完成了他人生的第一例正顎手術。在他寫的文章中曾提到這個第一例,當時病患流了許多血,在醫院住了一個月,Dr. Obwegeser做了所有醫師都會做的....他每天向上帝祈禱,如果病人能安全出院,他將永生不再做正顎手術。結果病人一個月後出院,結果也出奇的滿意,Dr. Obwegeser 則違背了他的誓言,(用他自傳裡的話,Faustian bargain, trade with the Devil),繼續發展正顎手術直到正顎手術變成一個安全且普遍的手術。兩年前在全美整形外科年會上, Dr. Obwegeser將他畢生所學無保留的與現場所有人分享,我有幸參與此盛會,也對正顎手術有更深的體會。
如今 Dr. Obwegeser 已經退休,瑞士蘇黎世Zurich 的顱顏中心則由他的侄子 Joachim A. Obwegeser 接棒,在Joachim 的努力之下,如今已是歐洲數一數二的顱顏外科及研究中心。
正顎手術常見臉型 歪斜不對稱
形成原因
由於青春期時下顎骨開始發育,如果一邊的下顎骨長得較另一邊快,就可能會造成下巴偏向一邊或是咬合不正的情形。
如何改善
輕微的下巴歪斜可用「下巴手術」改善矯正,較複雜的則需用「正顎手術」及「臉骨塑型」將上下顎骨做三度空間的移動,來達到改善。

正顎手術常見臉型 下顎後縮(短下巴)
形成原因
由於先天基因遺傳,或是先天性疾病(EX:下顎骨顏面發育不全症、皮爾羅賓症)所造成,此外也有可能是在矯正牙齒時,壓制上顎骨的力道不當,導致下巴後縮。
如何改善
下巴嚴重後縮或過短的患者一般都會有咬合的問題,因此「正顎手術」就是最好的解決方式,將牙齒及下巴一起向前移動,同時改善咬合及臉型。

正顎手術常見臉型 下顎突出(戽斗/厚道、中臉凹陷)
形成原因
除了先天基因遺傳或先天性齒顎裂外,還有三種可能造成原因,第一種是「呼吸道疾病」,為保持呼吸通暢,舌頭常向前伸並帶動下顎向前;第二種是「乳牙過早脫落」,最後則有可能是因「長期咬上唇、吮指」導致。
如何改善
一般常用作法是進行「正顎手術」,但輕微的戽斗可以利用「牙齒矯正」改善咬合的問題。

正顎手術常見臉型 上顎突出(暴牙)
形成原因
一種是先天基因遺傳,另一種是後天習慣造成,像是小時候吸吮手指、咬指甲/嘴唇等不良習慣導致上顎骨或前牙前凸,或是睡覺姿勢習慣側睡或趴睡導致牙弓較窄,牙齒擁擠甚至暴牙。
如何改善
輕微的暴牙可利用「牙齒矯正」的方式將傾斜的牙齒後縮,但如果是上顎骨突出造成的骨性暴牙,就需利用「正顎手術」,將上顎骨後縮上移才能改善。

醫師簡介

陳瑞鋒 院長
凡登整形外科集團 共同創辦人
國際外科醫學會 正顎 削骨 專題座長/受邀講師
醫師資訊
醫學中心規格 專科麻醉醫師團隊全程監控照護
凡登整形外科,秉持維護病患安全與舒適的理念,所有鎮靜手術皆由麻醉科專科醫師全程照護。
全程的即時生理動脈壓監控,以局部麻藥進行完整的神經阻斷,避免不需要的降壓藥。
特殊的血壓控制配方。我們的病患97%以上不需要給任何的靜脈降壓藥亦可進行低壓麻醉,避免因藥物導致過度的人工降壓所產生的併發症。
看更多 專科麻醉團隊
正顎手術常見術式

下顎骨矢狀劈開術
(BSSO)
將下顎骨的垂直枝做矢狀切開,做上下前後移動與左右轉動 再以鋼釘固定,可改善下臉部臉型。

勒福式第一型上顎切骨手術
( Le Fort I OSTEOTOMY)
將上顎骨的齒槽突部位切開,作前後或左右移動來調整位置 再以鋼釘固定,可改善中臉部臉型

下巴成形手術
(GENIOPLASTY)
自體截骨:運用下巴本身的骨頭,將其切斷往前移動,再利用鋼絲或是鋼釘固定
植入物方式:植入人工骨,以改善下巴之長度與線條
術前檢查
為了上下顎骨位置的設計,在正顎手術前,需拍攝臉部正面、側面、3/4面、下頜面牙齒咬合照片,以及頭顱正面、側面之側顱X光片、全口X片,並製作上下牙齒咬合模型及咬合板。與醫師確認手術時間後將進行抽血檢測分析。
凡登配有專業技術師團隊,以全方位3D取樣技術,與醫師共同進行手術設計。

手術麻醉與安全性

正顎手術採全身麻醉,是一個發展成熟、安全性高的手術。正顎手術發生大失血或是麻醉併發症的機率是比較低的。任何手術的麻醉都有一定風險,而這風險通常又與患者本身身體狀況以及手術麻醉是否由麻醉專科醫師執行有關,為給予患者安全及高品質的麻醉服務,在本診所,麻醉專科醫師及麻醉科護士會在正顎手術前、手術中、恢復室中參與您的正顎手術過程。在麻醉之前,麻醉科醫師或護士會與您確認您的健康狀況、病史、藥物史、麻醉史等等,接上監測用儀器,並開始進行全身麻醉。手術中麻醉專科醫師及麻醉科護士除了操作麻醉機器,也會持續使用監視儀器監測著您的心跳,並配合各項生理檢查。在正顎手術前的8小時(一般是由午夜12點過後),請遵守禁食及禁喝水的規定,因為在麻醉時,保護呼吸道通暢的反射動作會消失。這時如果胃部充滿食物,便很可能導致嘔吐及食物回流,經由氣管吸入造成吸入性肺炎。
專業團隊
從第一次正顎手術諮詢開始,凡登會為每位患者配置一位專屬的個案管理師。直到拆卸矯正器為止,專屬的個案管理師會協助您安排看診與檢查的相關事宜,持續追蹤病人是否有持續定期接受治療及回診,主動追蹤患者狀況,以便及時提供病人可能需要的協助。
專屬麻醉團隊
凡登整形外科與訢辰麻醉團隊合作,每日皆有固定駐診之麻醉專科醫師以及麻醉護理師。從術前訪視、生理檢查、全程正顎手術、手術後疼痛控制、手術後嘔吐預防皆有固定麻醉團隊參與。蘇百川醫師認為正顎手術削骨手術的麻醉有以下幾個特點:
1. 有呼吸道困難的可能性
部分進行正顎手術的患者有小下巴或是半邊小臉,凡登整形外科備有有完整的呼吸道處置設施,包括困難呼吸道處理台車,並設有喉頭罩、Trachlight等特殊插管設施以及比照醫學中心等級的"支氣管內視鏡"。
採用特別的麻醉引導方式,並且設有特別解藥(Suggamadex),可以在發生困難呼吸道三分鐘內緩解此情形。
2. 低血壓麻醉法
除了專屬麻醉醫師會進行全程的即時生理動脈壓監控以外,在執行正顎手術、削骨手術麻醉時我們會以局部麻藥進行完整的神經阻斷,避免不需要的降壓藥。另外使用特殊的血壓控制配方,我們的病患97%以上不需要給任何的靜脈降壓藥亦可進行低血壓麻醉,因此不會有因藥物導致過度的人工降壓所產生的併發症。對於出血的評估設有自捐血,同時診所設置血紅素測定儀,可以在兩分鐘就取得病患的血紅素值,準確地判斷是否需要輸血。
改良式正顎手術麻醉
使用藥物
氣態麻藥為主
綜合氣態麻藥、靜脈麻藥與輔助藥物
術中特別監測項目
血壓
動脈壓、心臟輸出功能、動態水分生理監測儀
手術後噁心嘔吐
有一定比例,文獻約20%
比率較低,5%以下
手術後疼痛
有一定比率
比率低,同時合併有術後止痛使用
正顎手術 手術優先
傳統的正顎手術流程是病患先接受約一年至一年半的矯正,接著安排正顎手術,術後再經過一年的術後矯正,整個治療過程需要兩年半左右的時間。而在近五年,新的治療觀念及方法正式形成,即先進行正顎手術再進行齒列矯正。可以讓病患最在意的外觀先利用正顎手術改善,同時手術後牙齒的移動較快速,可大幅縮短矯正的時間,一般個案平均一年的時間就可以完成整個療程。
正顎手術 先矯正後開刀再矯正
在傳統的『正顎手術矯正治療』先經過一年至一年半的矯正,再進行手術的目的是將大部份的牙齒先排列整齊以利術後的咬合,但也因為如此,許多人在術前的矯正期間會感覺症狀變的更嚴重(下巴變得更突出或暴牙變得更厲害),手術後休息四至六週,再開始為期半年至一年的術後矯正,整個過程約需2-3年。

正顎手術 先開刀後矯正
正顎隨著手術技術的進步,以前認為需要先矯正一段時間的觀念也漸漸改變,在有經驗的顱顏外科醫師及矯正醫師的配合下,許多病患不需再接受漫長的矯正療程,而是利用手術優先來改善臉型及咬合,正顎手術後再完成最後的矯正,不但可以縮短整個治療的時間,更可以立刻感受到正顎手術改變臉型的優點。發表在PRS Journal 2010 年 126 期的文獻中(整形外科最高分期刊)已證實這樣的先手術後矯正的方式與傳統治療方式有相同的效果,並可大幅減少矯正時間。但此方法並非所有人適用,例如原先牙齒排列非常凌亂或有干擾者,需要經由矯正醫師及手術醫師共同評估,並由矯正醫師提供可行的治療計畫後才能決定。

正顎手術與矯正流程
諮詢
諮詢整形外科醫師及矯正醫師確認是否需要矯正及手術。
準備
矯正醫師:取資料,包含X光、電腦斷層、牙模,並處理蛀牙、牙周病等問題。
整形外科醫師:評估術前身體健康狀況。體重太輕者需補充營養,體重過重或有糖尿病者需控制血糖。
術前矯正
矯正醫師:上矯正器,排列較凌亂的牙齒及調整牙齒方向,讓患者手術後預計改變的上下列齒顎可咬和。
整形外科醫師:排定手術時間抽血檢驗,確認身體健康狀況。
手術
矯正醫師:確認牙模及做手術設計。
整形外科醫師:制定手術計畫執行手術。
術後矯正
矯正醫師:矯正牙齒排列及咬合。
整形外科醫師:觀察傷口恢復情況。
療程結束
矯正醫師:完成牙齒矯正拆除矯正器,以維持固定。
整形外科醫師:待手術傷口完全癒合及消腫後,確認恢復是否良好。如鼻子形狀、眼睛大小、凹陷填補(法令紋等)讓整體美觀更加分。
在諮詢正顎手術時,最常被問到的相關手術,大概就是鼻子了。
常常有人在詢問臉型的同時,問說同時做鼻子的可能性。根據我們的經驗,正顎手術 (尤其是戽斗 Mandibular prognathism)後,許多人會覺得臉型變立體,五官變精緻,也覺得鼻子變好看,所以我們都會建議先做正顎手術,等半年後再依狀況 ( 鼻子也須配合唇型及下巴),再決定需不需要鼻型手術 ( Rhinoplasty )。
但有另一種狀況,已經做過鼻子手術了,才決定要做正顎手術,這其中有許多是顏面歪斜 ( facial asymmetry ) 的案例,本來可能是鼻子及下巴都偏向一邊,先做了鼻子手術,反而凸顯了下巴歪斜,所以決定正顎手術,而這類的病患,在做手術時需特別注意,避免上顎骨移動時影響之前的鼻型手術。
正顎手術 案例分享

療程效果因人而異,上圖為下巴後縮合併顏面歪斜案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為下巴後縮合併顏面歪斜案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為下巴後縮合併顏面歪斜案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為戽斗合併顏面歪斜案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為戽斗合併顏面歪斜案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為戽斗合併顏面歪斜案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為戽斗案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為下顎骨突出(戽斗)案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為上下顎骨突出(暴牙合併戽斗)案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為顏面歪斜合併下顎骨後縮案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為下顎骨突出(戽斗)案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為上顎骨突出合併下顎骨後縮案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為下顎骨突出合併頦骨(下巴骨)後縮案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為上顎骨突出案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為中臉凹陷合併下顎突出案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為顏面歪斜合併下巴後縮案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為上顎骨突出(暴牙)案例實際進行正顎手術術後之成效。

療程效果因人而異,上圖為下顎骨突出(戽斗)合併顏面歪斜案例實際進行正顎手術術後之成效。
一般正顎手術並未納入健保給付,自付額通常為數十萬不等。
正顎手術費用取決於客人本身情況的不同,手術的複雜度以及使用的醫材等,實際費用需經由醫師評估後進行估算。
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正顎手術 生理與心理關係
在接受正顎手術後,臉上的特徵會有明顯的改變。雖然手術的結果會使臉型比例變成正常,但有部份人會產生自我認同的問題。周邊的親朋好友、同儕、同事可能會因為臉型的差異不認識你,如果他們比較認同手術之前的臉型特徵,在正顎手術後有些許無心的負面評價,這時便會造成心理上的壓力與適應問題。一般而言,在學學生或是社會新鮮人適應的情況比較好,而且會有很好的正面效果。但是30歲以上的人、社會成就越大、人面越廣的人,這個適應問題就會越嚴重。有時需要半年以上才可恢復自信。所以在進行正顎手術前,一定要和醫師有良好的溝通。另外在骨頭切除或是內縮後,因為體積的減少,對於臉部組織的支撐力也會減低。在重力的影響下,便有可能產生臉部組織下垂的情形。大部分的人因為皮膚自然的彈性,會適應新的臉部骨架而不會下垂。少數人因為年紀較大或是皮膚彈性不足,產生了臉部下垂的情形,此時可能需要進一步的整形美容治療。
正顎手術 術後清潔
由於手術的傷口都在口腔內,屬於清潔污染傷口。術後保持口腔衛生,飲食後請立刻刷牙或漱口,並維持每2~3小時刷牙一次;保持規律的生活作息以及避免不良的生活習慣,都可以降低感染的機會。整體而言,感染的機率約百分之三。術後感染的處理,一般需要門診追蹤以及服用抗生素。部份情況可能需要抽除膿水或是切開引流。少數情況需要住院施打抗生素或是手術清創。
正顎手術 常見問題
Q:需要正顎手術的情況有哪些?看解答
-明顯臉部歪斜
-大小臉
-明顯骨性暴牙
-上下顎的前後徑距相差太大:下巴後縮(上顎太凸出/下顎太縮)、下巴前凸(上顎太短/下顎太長)
Q:可能需要正顎手術的人,常常有機會合併哪些症狀?看解答
-下巴後縮
-下巴前凸(俗稱扉斗/厚道)
-歪斜不對稱
-大小臉
-骨性暴牙:笑的時候牙齦會露出過多
-牙齒開咬、咬合不正
-睡眠呼吸中止
-打鼾
-顳顎關節有異音
-疼痛
Q:正顎一定要搭配牙齒矯正嗎?是要先手術還是先矯正?看解答
在傳統上,患者必須戴2~12個月的矯正器後,才能進行手術,在這段術前的矯正期間,患者的咬合功能與外觀會變得更糟,必須忍受生活上種種的不方便,術後再接受3~6個月的矯正,整體的治療時間比較久(約1.5~2年)。
陳瑞鋒醫師目前約有7-8成採取的治療模式是先開刀-後矯正,這種方式可以減少許多的治療時間,開完刀後,臉形可以立即的改善,之後的牙齒排列靠矯正治療(約 6~12個月)來將牙齒排整齊,有很多案例可以在半年內將整個治療結束,讓患者在生活上的不方便及不適感降到最低。另外對於一些海外或遠地的客人,由於能夠待在台灣的時間並不多,所以大部分都是採取先手術-後矯正的治療模式,當然,並非每個人都可以這麼做,陳醫師會依您的情況來做出最有利的決定。
Q:為何單憑「齒列矯正」或是「削骨手術」無法改善戽斗?看解答
戽斗的正顎手術治療分為兩個步驟:第一,將過長向前突出的下顎骨縮短;第二,整個齒列向後移位,這些是單靠削骨手術或齒列矯正都無法達到的效果。
Q:做正顎手術時可以一起做隆鼻手術跟豐頰手術嗎?看解答
正顎手術應該是改變下半臉臉型最有效且最自然的手術, 有些人會要求在正顎手術的同時加做其他的手術(鼻子,豐頰等),陳瑞鋒醫師通常都會建議等到術後半年真的覺得需要再考慮,因為術後的變化往往是意想不到的,正顎手術後,通常會覺得五官變得協調,其他的手術都不用做了。 當然也有一些時候,可能還是要搭配其他的手術才能夠達到比較好的效果,這時候陳瑞鋒醫師會再和病人討論,看是否要搭配其他的手術。
Q:眼睛、鼻子、臉型等等在一次手術內完成所有調整可以嗎?看解答
需要評估風險以及病人需求
-手術造成的傷口會腫脹而造成誤差,影響下一個手術的進行
-依照術後效果病人的要求決定
建議:想要精準調整,最好將手術都分開進行
Q:我只是想削骨墊下巴,但是醫師為什麼建議我做正顎手術?看解答
我們可以經由外觀和骨骼的客觀測量來評估上下顎的相對位置,單純只做下巴整形(截骨往前往後、墊假體),往往沒有辦法達到全面的改善。 總歸一句話,下巴整形只能改變下臉的下三分之一(大概就是全臉的九分之一),正顎手術可以改變中下臉(大概全臉的二分之一)!改變上下顎的位置(要配合矯正),調整咬合平面的角度,才能得到更好的結果。要怎麼選擇,還是要衡量對於臉型改善需求和可接受的治療方式後再做決定。
Q:正顎手術完臉會變更圓嗎?看解答
目前下顎骨手術多採用 矢狀切骨手術 ( Bilateral Sagittal split osteotomy ),一方面可以將骨骼有較好的固定,不用在術後綁牙,另一方面這種切法,可以將下顎骨角稍微向內旋轉,讓下半臉從正面看時寬度變窄,有修飾寬臉的效果。
Q:正顎手術需要綁牙嗎?看解答
傳統的正顎手術的確需要把牙齒綁起來 4-6 個星期 ( Intermaxillary fixation ),牙齒被固定間接讓上下顎骨穩定,達到骨骼癒合,傳統正顎方式一方面不舒服、口腔衛生較難保持,一方面術後需要一段時間練習張嘴,否則嘴巴會張不開,所以復原時間緩慢。 新式的正顎手術大幅改良這部分,利用精確的固定方式,術後不需要再將牙齒綁起來,大幅縮短恢復時間。
Q:聽說正顎手術後會臉麻?還有什麼後遺症嗎?看解答
不論是正顎手術或是下顎骨角削骨手術,我們都可以在手術前做臉部的電腦斷層,經由3D重組,看到神經在下顎骨內的位置,這樣就可以計算出下顎骨角削骨的安全範圍,在正顎手術縱向切開骨頭的時候,也可以把傷害的可能性降到最低。
手術傷口都在口內,在有限的空間中為了要保護神經,難免要被剝離勾開神經,雖然外表看起來完整沒有斷,但內部細小的神經纖維會有一定程度的拉傷,就會造成手術後暫時性的感覺異常。通常這些暫時性的感覺異常會隨著神經自我修復慢慢改善,一般人三到六個月可以恢復,超過九成以上的病人都可以隨著時間恢復。如果遇到傷害比較嚴重或自行修復能力比較差的情況,也可能會殘存一部份不同程度的感覺異常。
Q:正顎手術術後可以吃些什麼?看解答
剛開完刀由於嘴裡有傷口,我們會建議正顎手術後第一週採用全流質的食物,例如牛奶、果汁、豆漿、清澈無雜質且不油的雞湯,正顎手術後第二週開始採用半流質軟化食物,例如熬煮軟化的稀飯或麵線、蒸蛋、豆腐等等,接下來再依照每個人的恢復狀況來決定飲食程度。較為有嚼勁的肉類或海鮮建議正顎手術後兩個月後再吃。
正確術後飲食:
第一週:正顎或削骨手術的傷口會在嘴中,需吃完全流質食物,且食物溫度不能太燙。
第二週:觀察傷口情況決定是否能進食
-削骨類(顴骨/下巴截骨/下顎骨角):可正常進食
-正顎:先吃軟質(稀飯湯類)
Q:單純矯正或正顎手術該如何選擇?看解答
相較於戽斗的人伴隨咬合不正(反咬class III occlusion),或是顏面歪斜的人有基本的美觀共識(利用手術儘量做到對稱),需要搭配手術有較佳的治療效果。
暴牙的治療比較多元而沒有哪個方式一定比較好。解釋完正顎手術後,都會請病患再去諮詢矯正醫師有關單純牙齒矯正的效果,多方比較後再作出適合自己的方式。畢竟手術有一定風險,費用較高,恢復期較長,本來就應該多想想。如果除了暴牙還合併有其他問題 (咬合不正 Class II occlusion ,下巴後縮,笑齦,顏面歪斜)剛好都可以用手術改善