前陣子一個晚上有個媽媽帶女兒來諮詢戽斗的正顎手術，媽媽問說女兒的情況是不是很複雜，我回答 下顎骨突出 ( Mandibular prognathism ) 是正顎手術中常見的類型，媽媽接著問：那哪一種類型的正顎是醫師覺得較難的？那天我剛好做了一個 半邊小臉 Hemifacial mirosomia 的正顎，手術複雜，時間較平常的多了1個小時，就和媽媽說這種類型是我認為較難的。

半邊小臉症 Hemifacial microsomia 是先天性疾病，影響一側臉部包括眼眶 (Orbit) 下顎骨 ( Mandible ) 耳 ( ear ) 顏面神經 ( Facial Nerve ) 軟組織 ( soft tissue )，可能輕微的只影響其中一兩個，或是較嚴重的都有症狀 （有些顴骨 Zygoma上顎骨 maxilla也有影響），在顏面骨表現出來的是 顏面歪斜，咬合不正，顳顎關節發育不良及下巴後縮。正顎手術搭配牙齒矯正是治療的一部份，往往之後還需軟組織，下顎骨角或顳顎關節的追蹤及治療，在設計正顎手術時，患側的骨骼發育較小，無論在切骨或是固定都需要特別注意，才能達到穩定的術後效果。

半邊小臉症一般都合併有小耳症，長庚醫院的陳潤茺醫師是這方面世界級的專家，也因此以前在長庚時有機會看過這方面的案例。半年前也和陳醫師合作了一位美國來的病人，目前恢復得很不錯。

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#以上這兩段文字，是媽媽問我哪種類型正顎較難時，我花了數十分鐘的說明，然後，嗯，就沒然後了………………..

看門診真的好難，我還是愛待在手術室，至少不用說話……….