戽斗一定咬不到？

前幾天有個男生和媽媽來找我，男孩主要是覺得下顎突出不好看，媽媽在旁邊一臉無奈，說她在網路上查過戽斗需要做正顎的案例，下面的牙齒都在上排前面，造成牙齒碰不到，男孩明明牙齒咬得到不是戽斗，但怎麼說小孩就是聽不進去。媽媽為此還帶男孩去看牙醫師，得到的回覆是牙齒很整齊，矯正也不需要，迫於小孩的要求，只好來看正顎醫師。

有一種下顎突出的情況，在發育過程上排牙齒角度跟著改變，前排門牙向外傾斜，下排牙齒也逐漸內倒，造成的結果是下顎骨已經在上顎前面，但咬合看起來還不錯，吃飯講話都不受影響，外觀上除了下巴較長，上唇也會突出，如果以功能而言，是不需要治療的，但如果治療重點是改善外觀 （嘴凸，戽斗），手術是必須考慮的。

手術治療標準方案是先做牙齒矯正把上排牙齒角度改正 （可能需要拔小臼齒製造空間），到下排牙齒在上排前面接著正顎手術，讓牙齒及骨骼回復正確位置，達到臉型及咬合功能改善。這種方式的缺點是需要較久的術前矯正時間，咬合也會因為術前上排牙齒後退而咬不到，影響咀嚼及發音。目前可以採用手術優先的方式 (Surgery-first sequence)，先將骨骼放到適合的位置，改善臉形，之後再做術後矯正，恢復咬合功能。

之前有個類似的香港男生，接受手術優先治療，先用上下顎骨手術 ( LF 2P + BSSO ) 改善外觀，之後再做術後矯正

上次看到他是去年二月疫情爆發前，恢復順利，結果一年半就這樣過去了。