削骨能夠削單一邊達到臉部對稱嗎？費用會不會比較便宜？

最近碰到幾個諮詢剛好都是在詢問有關單邊削骨手術的問題，「醫師，我可不可以透過單邊削骨手術來改變顏面外斜的問題?」利用這篇文章跟大家聊聊我的想法。說實話大部分臉部歪斜的病人，他的歪斜不會只是在下巴的部分，可能是連眼眶骨、顴骨、上顎骨、下顎骨都會往某一側的歪斜。

如果病人同時伴隨一個很明顯的上下骨歪斜，甚至有咬合不正的問題，在病人能夠接受的情況下，我們還是會建議透過一個比較完整的正顎手術去調整，可是在一些比較特殊的案例，像是有些病人已經做過牙齒矯正，牙齒的咬合已經算是改正了，可是顏面還是歪斜的，或者是有些病人歪斜的部分很集中就是只有在下巴的部分，有些人其實咬合是正常的，可是可能某邊比如說下顎骨角某一邊發育特別明顯，在這些特別的案例裡面，是可以嘗試利用單側削骨手術或是合併下巴手術，來改善歪斜的問題

可是在我的經驗上來看，其實這樣的病人真的算是少數，有些病人顏面歪斜，他的神經的位置也特別會往外偏，當神經位置越往外偏的時候，會離我們想要削的骨頭越近，此時我們削骨的範圍就會受到限制。所以在某些時候單看骨頭，感覺只要削個可能一公分就可以讓他的臉型看起來對稱，實際設計時發現如果真的削了一公分，可能會傷到神經的位置，這時候就只有兩個方法，方法一：我們跟病人協調說，為了保留他的神經，我們就不要削到一公分，可能削到6mm、7mm，那效果雖然不會有一公分那麼好，但是至少可以保留神經的完整性。而另一個方式就變成要改變手術計畫，本來認為可以用單邊削骨去改善，改由透過一個比較完整正顎手術，透過這個方式就可以避免神經的受傷。

如何選擇，一方面是要看病人的需求，以及希望歪斜狀況改善多少，很多顏面歪斜的病人常常告訴我一句話：「醫師其實我的要求不高，我只想要我臉正就好」，我每次都告訴我的病人，其實要讓臉正是一個最難的事情。這幾年行醫生涯中，我真的沒有看過一個完全臉型對稱的人。我還是會跟病人強調說，即使我把你的骨頭做的再正，可能在拍照或者別人看起來還是會有些微的不對稱，如果單純就骨頭的手術來說，我們可以儘量讓一個原本看起來很歪的病人，儘量往對稱的方向去走，這是非常有可能的。不過這部分都是需要去做一些比較仔細的評估，我們才知道說，當我利用手術改善歪斜後，之後這樣的效果可以存在多久，比如說有人習慣用一邊牙齒咬，咬久了可能骨頭還是會歪掉，甚至肌肉變大，這樣的情況下，我們就會跟病人講說，你還是要透過一些牙齒矯正，讓你的牙齒咬合比較穩定之後，兩邊的牙齒可以均勻的使用，讓你的軟組織也可以跟硬組織搭配，讓整體看起來是更對稱。其實我們也知道大部分人都不是很對稱，甚至很多我們認為很漂亮的人，他們也都是不對稱的。

至於削單邊會不會比較便宜，我覺得我不能幫其他醫生回答，我自己的習慣是如果今天真的只需要做單側的削骨，我當然會收比較便宜，因為畢竟我只有做一邊，必須得說的是，這樣的病人其實在我一年的案例裡面，佔比是非常少的。我都會跟我病人講，千萬不要用費用去決定你要不要做這件事。回歸主題削骨可不可以削單邊，我的結論是可以的，只要你想要醫師就可以幫你削單邊，不過在我自己的經驗裡，透過單邊手術就會滿意的病人其實是有限的。