二次隆乳切口的選擇

在門診和患者說明二次隆乳手術切口的時候，常常有患者會問說：「醫師，切口在哪裡有差嗎？差在哪？」

所以今天就來和大家說說二次隆乳切口的選擇。

首先，二次隆乳手術的切口選擇有三個：

腋下、乳暈、胸下緣

對二次隆乳而言，若原本切口在胸下緣、或胸下緣皺摺明顯容易藏住者，會建議選擇胸下緣作為切口，手術的疤痕可透過適當的設計隱藏在皺摺，幾乎不會被看到。
而乳暈切口因為在手術過程中會經過乳腺、破壞乳腺，假體會接觸到乳腺的分泌物，進而有稍高的莢膜攣縮風險，所以在二次隆乳手術的切口選擇中，原本莢膜攣縮不是非常嚴重的話，不會建議選擇乳暈當作切口。

通常說到這裡的時候，又會有患者問我：「醫師，什麼算是嚴重呢？」

其實，莢膜攣縮可以分為四級（如圖）

1. 乳房通常是柔軟的，且形狀看起來自然
    
2. 輕微攣縮，醫生感覺有莢膜但病人不太會有感覺
    
3. 中等攣縮，醫生及病人皆感覺有莢膜
    
4. 嚴重攣縮，肉眼可見胸部明顯地變形

上述說了一般莢膜不嚴重的話不太會選擇乳暈當切口；但當莢膜較為嚴重、凸起甚至變形或是有明顯石化現象時，由於從胸下緣不易完整切除，此時候就會從乳暈來進行手術，而為了避免從乳暈手術更容易再次莢膜攣縮，所以會建議用魔滴（Motiva）作為填充假體。

此外，若是假體有明顯上移胸部往上縮的情況，我會傾向從腋下作為切口，用腋下內視鏡隆乳做空間的剝離，讓假體有空間可以往下，使雙側呈現對稱。相反，若是假體有往下掉的狀況，我則傾向從胸下緣切口手術，同時做胸下緣的縫合固定，使胸部能往上，使雙側呈現對稱。

最後我要特別和大家說一點：

「如果另一側胸部沒有問題的話，是不建議做更換假體的手術的。」

因為再次進行隆乳手術的話，會產生新的莢膜反應，便可能會使原本沒問題的胸部產生莢膜攣縮，所以沒有問題的話不建議隨便替換假體。