客製化3D列印矽膠--Update

上一次寫3D列印矽膠的文章已經過去一年多了

今天來分享一些update的東西

跟這一路上所看到的心得

在軟體上設計客製化假體

韓國在客製化的3D列印矽膠鼻模使用上大概超前了台灣四年

2017年Dr. YD Choi 利用3D列印模具來壓制客製化矽膠的方式

讓工廠客制取代人工雕刻變成可能

這個我上一篇文章有提到

(可以參考訂製專屬自己的美鼻--客製化3D列印矽膠植入物)

但可能沒提過林醫師曾在2019.11月 APAAC.大邱跟Dr.Choi同台演講

2019 APAAC

當時就對於Dr.Choi的客製化假體很感興趣

他也對我們的客製化導版鼻整形很感興趣

(可參考不多不少的『導板鼻整形』 Nothing more, nothing less--Template Rhinoplasty)

我們都覺得結合使用會是未來的趨勢

會後與講師們聚餐

最近他又有一篇關於3D列印假體的論文被接受

Aesthetic Plast Surg. 2025 Nov 6. doi: 10.1007/s00266-025-05429-z.

講的是3D列印假體跟鼻骨的接觸面積會引響後續偏斜的機率

但其實他的內容定義偏斜非常嚴格

很多都是電腦斷層上有一點

但外觀很難看出來的也被算進去

他評估了許多客觀條件

包括假體的長度厚度等等

但發現只有接觸面積是有統計學意義的點

只有接觸面積有統計學意義

這教會我們一點

在設計假體時

能夠有越多的接觸面會越穩定

這算是一路上韓國醫師在使用3D列印客製化矽膠假體一個比較新的心得

從最早的Innofit,

還有韓國顏面植入物市佔率第一的公司出的FITme(完型美)

以及最後加入戰場,韓國矽膠鼻模市占率最高的Bistool公司出的SoFIT

在韓國都有一定的使用量

所以這幾年在韓國開會幾乎都會有一個section是專門討論客製化假體

甚至朝向客製化自體材料的方向去走(這個剛好也是林醫師耕耘多年的領域,有空再來聊聊)

大家可以猜猜看這個是什麼?

其他結論大致已經在上一篇裡面整理過

今天另外要來聊聊專家意見(沒有特別大型統計研究結論)

大家參考參考就好

目前韓國跟台灣一個很大的差別在於

韓國醫生普遍偏好矽膠勝過Gore-tex(膨體ePTFE)

交流得到最大的回饋理由

在於感染較低且容易控制

作為兩個都有機會觀察到的醫師

我看到的是矽膠萬一感染,有較高的機會引流

形成穩定狀態

大多可以靠口服藥物緩一緩

需要立即手術移除的機會比較低

但這樣的緩兵之計

最終還是難逃需要移除更換的重修手術

因為不理它會持續攣縮變形

而Gore-tex發生感染比較侷限

若是在鼻背形成膿瘍

需要立刻手術移除避免正常皮膚損傷

進而留下永久性的疤痕

所以有一種感染來的又快又猛的感覺

考驗醫師與診所是否有短時間安排手術的能力

因為常常過一兩天變化就很大

局部化膿須立即移除

反觀矽膠可以開一個小洞引流沖洗

膿瘍不續積就比較可以放

有時候門診就可以處理

對診所跟病人來說壓力都比較低

至於感染率是否真的比Gore-tex低

我韓國老師在矽膠自己的統計是蠻低的,近三年大約是34/2300(1.48%)

但其他國家的統計兩個材質都是約莫1~3%

所以我也還是比較站在感染率相當的這一派(未來要看有沒有更多大規模的研究改變這個結論)

若是撇除感染率的部分

那兩者就只剩下材質的特性差異

嚴重孿縮老實說現在越來越少見

大部分在很早期就處理掉了

矽膠易滑動位移這一點

可以靠3D列印的方式去增加服貼底面而減少偏移

不易沾黏凡而成為容易取出更換的優勢

3D列印假體可以創造服貼的底部與平順的邊緣

雖然生在沒有工廠客製化假體的年代

只能反覆鍛鍊自己手雕客製化的功力

但工廠客製化

邊緣感還是會比我們用手刻再平順一點

讓較少雕刻經驗的醫師可以少走很多冤枉路

對於病人

還是一大福音