正顎手術的兄弟姊妹檔

這幾年的臨床經驗，讓我累積了不少有血緣關係的病人群，有姊妹（曾遇過三姊妹）、姊弟、雙胞胎、母女、兄妹等來諮詢臉型手術，大都是父母陪同，而爸媽最常問的兩個問題

第一個是這是遺傳嗎？但為什麼我們父母沒有？
第二個是可以同一天做手術嗎？ 這樣我們可以一起照顧。

關於第一個問題，目前普遍的認知是 Dentofacial Deformity 為發育中的變異，而非先天性的變異，即出生時是正常的，但在生長過程中顏面骨的發育與一般人不同而產生戽斗 ( Mandibular prognathism )、暴牙 ( Maxillary protrusion ) 或歪斜 ( facial asymmetry )，生成的原因非常多，可能與內分泌 （Growth hormone）、環境、基因，鼻腔及鼻中膈發育 … 都有關聯，兄弟姊妹小時候是一起成長的，所以可能接觸的環境也是類似的，所以有可能有同樣的臉型問題。

至於第二個問題，如果是5.6年前，我都會盡量配合，同一天把手術做完，但往往結束後精疲力竭。現在則是一天只做一個正顎手術，所以我都會告訴父母，分兩天做才能確保小孩都擁有相同的醫療品質，也感謝父母多能接受。做兄弟姊妹的另一個有趣的地方就是互相免不了術後的比較，誰比較腫、誰復原比較快、誰比較美（帥）、誰變得較像爸媽。

今年寒假，本來有一對姊妹要在同一星期做正顎手術，姐姐屬於比較不嚴重的反咬 ( class III occlusion )，妹妹則是比較嚴重，同時有戽斗及歪斜，手術前一個月安排術前麻醉評估，抽血報告出來後，麻醉醫師 ( Dr. Su ) 打電話給我說姐姐的凝血功能異常，再檢驗一次結果仍是 血小板功能低下，慎重起見就安排姐姐回診評估。

爸爸提到姊姊出生時有黃疸，發現是 先天性膽道閉鎖 ( Biliary atresia )，一歲時就接受重建手術，之後追蹤到小學都無異常，Dr. Su 當場認為應該是 肝臟問題導致血小板功能異常，建議進一步檢查並延後手術。

姊姊在 Dr. Su 的建議下到長庚醫院做檢查，是之前的問題導致肝臟受損及脾臟腫大 ( Splenomegaly )，血小板過度消耗。我建議只做既然臉型就不嚴重，不如單純矯正就好，姊姊想想也Ok。妹妹則如期手術，恢復良好，

一開始回診姊姊都會陪妹妹來，我想姊妹感情真好，最近一次妹妹單獨回診，我覺得怪怪的，妹妹提到姊姊覺得她變美，也想做手術，問我有沒有辦法。看得出妹妹也希望姊姊有手術的機會，但我不希望這個手術會造成姊姊任何的風險，Dr. Su 幫忙聯絡長庚肝膽科醫師尋問有無可以改善血小板的方法 ( Dr. Su 之前是 長庚換肝 Team 的麻醉醫師，與許多換肝手術醫師熟識)，才能順利手術。

誰說 兄弟姊妹 間只有競爭比較？在人生的道路上他們才是一直陪在身邊的夥伴


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To my lovely sister

資料來源：http://drpeterchen.blogspot.tw/2016/05/blog-post_26.html