削骨手術
削骨醫師陣容
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陳瑞鋒 院長
凡登整形外科集團 共同創辦人
國際外科醫學會 正顎 削骨 專題座長/受邀講師
醫師資訊
林唯農 醫師
前嘉義長庚整形外科主任
羅東博愛醫院整形外科主任
下巴手術/削骨專長
醫師資訊
削骨介紹 - 決定臉型的關鍵
如果把臉比喻成房子，顏面骨(臉骨)就像房子的梁柱，決定了臉的基礎比例。五官就像房子的裝璜，外表要美麗不僅因為眼、耳、鼻、口，基本骨架也是關鍵。如果是由於下顎骨角太大造成的下臉過寬，利用微整形注射來使肌肉變小的效果並沒有效果，一般仍建議透過削骨手術將下顎骨角較突出的部分移除，如果合併有下巴後縮的問題，也可以在同一次手術將下巴前移，更能達到鵝蛋臉的效果。
顏面骨中，又以顴骨，上顎骨，及下顎骨對臉型最為重要，如果把臉分成上、中、下三等分，可參考以下圖示
顴骨削骨
顴骨位於中臉兩側，也是中臉最突出的骨骼，顴骨是決定中臉寬度最重要的因素。
顴骨過大的人，中臉就會看起來較寬。相對的顳骨（太陽穴的位置）就會顯得略為凹陷。
顴骨過寬的女性會給人一種較男性化的感覺，變得需要用髮型來修飾過寬的臉型。
顴骨削骨手術方式
藉由口腔內開口，將顴骨弓前緣及後緣切開並內移，再以鋼釘固定,並將突出的顴骨體磨平，改善過寬的中臉部臉型，顴骨手術除了要考慮顴骨的寬度，更要注意兩側是否有不對稱，可以利用不對等切骨的方式，將顴骨調整至較對稱的位置。
哪些人可以考慮顴骨削骨
｜顴骨平坦但臉型較寬者
｜正面可明顯看到顴骨外擴或突出者
｜45度角可以明顯看到顴骨者
｜兩頰顴骨和下巴呈現倒三角者
｜顴骨過高導致眼窩下有明顯凹陷者
｜太陽穴或臉頰因顴骨外擴而凹陷者
下顎骨角削骨
下顎骨角是決定下臉寬度及形狀的重要因素，其次是咬肌及脂肪。過度發達的下顎骨角容易使臉型看起來方正寬大，又稱國字臉或方臉，可以用下顎骨角削骨手術來改善。
下顎骨角削骨手術方式
藉由口腔內開口, 將過大過寬的下顎骨角移除, 並將下顎骨邊緣磨順, 修飾下臉部線條。傳統的下顎骨角削骨手術只會將下顎骨過度發育的部分移除，手術較簡單，但因為只有將骨角移除，反而會凸顯出骨角前方骨體形狀，使得下巴形狀不順。新式的下顎骨角削骨手術會將切骨的角度向前延伸，等比例切移除下顎骨角及骨體，下巴線條也能變得更平順。
V-Line
一般大家說的V-line，指的是下顎骨下緣，從下巴的中心點往兩側延伸到下顎骨角的曲線，每個人先天骨骼條件不同，造成不V的原因也不同，可能是兩側的下顎骨角太外擴、咀嚼肌太發達、下顎兩側較寬粗壯、下巴太寬、太短等問題。
顏面美學是很主觀的，並不是每個人都會喜歡或適合V型臉，且每個人理想的V臉其實也是有一些不同。有人會希望不要太尖或太長（但有人會希望尖一點長一點），有人會希望還留著一些骨角讓自己看起來更有個性（有些人會希望看不到骨角），不要像蛇精，不要像巫婆，不要看起來都一樣⋯⋯ 但下巴的線條也只佔整個臉型比例的三分之一，其實需要與整個臉型比例、顴骨寬度、鼻子高度、嘴唇牙齒位置、臉部的軟組織（肌肉、脂肪）一起評估。
延伸閱讀：V-Line 到底是什麼？怎樣的V適合我呢？ - 林唯農醫師
削骨手術術後恢復
削骨後傷口要怎麼照顧 ? 要注意什麼事 ? 什麼可以吃什麼不行 ? 其實，削骨的手術傷口大部分都藏在口內，所以嘴巴內的口腔衛生照護就會非常重要，如果嘴巴裡面有殘留的口水或是食物的殘渣，就會增加傷口感染的風險。手術後的第一週，建議進行低渣或是流質的飲食。手術後比較好清理，再來就是在進食上會比較方便。一個禮拜之後視傷口的狀況，便可以恢復正常的飲食。但如果有進行顴骨內推手術，因為咀嚼肌附著在這個位置，建議延長低渣、流質或較軟的食物飲食至四週，減少術後骨頭位移的風險。
削骨手術前注意事項
- 手術前2週內，不要使用阿司匹靈類及抗凝血劑藥物，會影響凝血功能。有些中藥有可能會阻止血液凝固的效果，如果您不確定，也請先暫停服用。
- 手術前請勿抽菸，因為香菸裡的尼古丁會造成血管收縮，減少血液供給而影響傷口癒合。
- 勿服用銀杏、人蔘、維骨力、維他命E、魚油、葡萄籽、薑黃、牛樟芝、蜂王乳、四物、不明成分之中藥或是其他活通血路之藥物。
- 手術採靜脈麻醉或是全身麻醉，手術前8小時開始不要吃任何食物〈包含開水〉。
- 手術前一晚，請盥洗乾淨，洗澡洗頭，手術當日不需帶換洗衣物。
- 若您有在服用心血管的藥物，例如抗高血壓藥，請用少量開水服用即可。
- 若有必須或是可能性會使用的藥物，如氣喘噴藥，請務必一定要攜帶。
- 手術當日請勿擦指甲油，勿化妝或保養品，且不要戴隱形眼鏡。
- 嚴禁手術當天自行開車。
- 執行臉部手術客人可自行攜帶帽T外套、帽子、圍巾或是太陽眼鏡，口罩診所會提供。
- 請勿攜帶貴重物品，如項鍊、戒指、耳環、手錶、髮飾等。
- 請穿著前排扣衣服或是較寬鬆衣物，勿穿高跟鞋，以好穿脫為原則，冬天切勿穿著高領服裝。
- 若有特殊疾病或藥物過敏請於手術當日告知麻醉師。
- 若要住院一晚的客人，當日請準備少量您喜愛喝的果汁飲料，以備不時之需。
- 有種植睫毛者需卸除。
削骨手術後注意事項
- 一般而言，削骨術後第2 - 3天最為腫脹，冰敷可以減少術後腫脹的情形，每次冰敷臉頰或鼻子兩側15分鐘。
- 削骨手術後第一週建議採用流質的食物，例如牛奶、果汁、豆漿、清澈無雜質且不油的雞湯，也請先避免食用溫度較高的食物。
- 術後盡量讓頭部保持較高的姿勢，可以減少術後的腫脹及加速傷口的癒合。
- 由於削骨手術的傷口都在口腔內，術後保持口腔衛生、正確的照顧傷口、規律的生活作息以及避免不良的生活習慣，都可以降低感染的機會。
- 口腔的新陳代謝很好，縫線一般在2–3週便會被人體水解而自然掉落，不需要拆線。少數人會因為吸收不良而無法自然掉落，便需要另外拆線移除。
- 由於削骨手術大部分過程都是在口內進行，器械的進出可能會對周圍的皮膚造成表淺的損傷。這些擦傷一般都會在一至二週內癒合，通常不會留下疤痕。
削骨手術案例分享
削骨療程效果因人而異，上圖之案例是把比較大的下顎骨角移除，削骨術後臉型變得柔順許多。
削骨療程效果因人而異，上圖之案例是在接受正顎手術的同時，將下顎骨角做適當的修飾，把比較大的下顎骨角移除，削骨術後不但戽斗不見了，臉形也柔順許多。
療程效果因人而異，上圖之案例同時將下顎骨角修順＋下巴延長，不但使臉看起來小多了，而且線條也柔順許多。
療程效果因人而異，上圖之案例是在接受正顎手術的同時，將下顎骨角做適當的修飾，把比較大的下顎骨角移除，削骨術後不但戽斗不見了，臉形也柔順許多。
削骨手術療程效果因人而異，上圖之案例是在接受正顎手術的同時，將下顎骨角做適當的修飾，把比較大的下顎骨角移除，術後不但戽斗不見了，臉形也柔順許多。
正顎療程效果因人而異，上圖之案例是在接受正顎手術的同時，將下顎骨角做適當的修飾，把比較大的下顎骨角移除，術後不但戽斗不見了，臉形也柔順許多。
正顎削骨療程效果因人而異，上圖之案例同時將下顎骨角修順＋下巴延長，不但使臉看起來小多了，而且線條也柔順許多。
療程效果因人而異，上圖之案例深受顴骨過寬的問題困擾許久，接受顴骨塑形手術，術後一個月回診大致上已消腫不少，臉部線條也變得柔和許多。
療程效果因人而異，上圖之案例是在接受正顎手術的同時，將下顎骨角做適當的修飾，把比較大的下顎骨角移除，術後不但戽斗不見了，臉形也柔順許多。
療程效果因人而異，上圖之案例是在接受正顎手術的同時，將下顎骨角做適當的修飾，把比較大的下顎骨角移除，術後不但戽斗不見了，臉形也柔順許多。
療程效果因人而異，上圖為案例實際進行下顎骨角削骨合併下巴手術術後之成效
療程效果因人而異，上圖為案例實際進行顴骨截骨內推術後之成效
療程效果因人而異，上圖為案例實際進行下顎骨角削骨合併顴骨截骨內推術後之成效
療程效果因人而異，上圖為案例實際進行顴骨截骨內推合併下巴截骨手術術後之成效
削骨手術 影音專欄
削骨手術常見問題 FAQ
Q：削骨手術有什麼風險及後遺症嗎？
A：削骨術後比較常見的一些後遺症狀況，比如說臉頰或者是下巴的麻痺，或者是嘴巴沒辦法完全張開，大概手術後的一段時間後，大部分都會慢慢自己恢復。
Q：削骨手術後，皮膚會變鬆弛嗎？
A：一般的經驗上，由於做削骨的時候，我們會把臉部很多的肌肉及韌帶做剝離。那在軟組織貼回的過程中，如果腫脹度越高，或著是剝離的程度越高的話，之後下垂的機率也會越高。我們在設計不管是削骨或正顎手術，我們都會盡量利用最短的時間，避免術後的腫脹，利用最小的剝離技術，來避免垂墜的情況發生。
Q：削骨之後我的臉會不會下垂？
A：皮下組織下面就是骨頭，削骨的客人大部分都是顴骨比較突，或者是下巴比較寬。削骨手術是骨頭往後推或是把骨頭削掉的程序。骨頭在往後的情況下，軟組織的支撐就會減少；另外，因為皮膚跟骨頭中間有很多韌帶或肌肉連結，這些肌肉跟韌帶是維持皮膚支撐很重要的錨點。但在削骨的同時，我們必須把皮膚、皮下組織跟骨頭做分離，這個分離過程會讓原本很緊密的連結受到一定程度的弱化。
皮膚隨著年紀的增長，膠原蛋白會慢慢地減少，皮膚的彈性會變差，所以越年輕接受手術，手術後的下垂或是鬆弛的機率其實不高。如果術前皮膚就已經有稍微鬆弛的情況，也可以考慮同時進行拉提的手術，以埋線或是內視鏡去改善、預防術後皮膚下垂或鬆弛。手術後如果過了三個月到半年以後，如果還是覺得有稍微鬆弛的情況，可以利用像是電波、音波這類的非侵入式的治療來進一步改善。
Q：如何避免削骨術後下垂?
A：除了上述手術年齡以及合併拉提方法以外，有經驗的手術醫師熟悉韌帶附著的區域，盡量避免大範圍剝離。削骨切口、移動方向、移動量設計的不同，也會影響軟組織下垂的變化。顴骨可以藉由不同切法與角度的設計，調整顴骨的移動量及方向，來減少因骨骼移動造成的下垂問題。改良使用鈦金屬骨釘骨板固定，也可以抵抗強勁的咀嚼肌運動，避免術後骨癒合過程中咀嚼肌把顴骨往下拉。
Q：國字臉方臉打除皺小臉針可以讓臉變小嗎？
A：透過簡單的檢查，就可以區分是骨骼還是肌肉所造成的國字臉方臉問題。單純肌肉的部分可以打除皺小臉針來使肌肉縮小，如果是骨骼的問題，就必須透過手術的方式才能改善。利用削骨手術可將下顎骨角縮小或是進行下巴延長手術，讓臉部線條變得柔和修長，再將一部分的咀嚼肌移除，使兩頰的膨出感改善。
Q：為何單憑「齒列矯正」或是「削骨」無法改善戽斗？
A：戽斗的正顎手術治療分為兩個步驟：將過長且向前突出的下顎骨縮短，以及整個齒列向後移位，這些是單靠削骨手術或齒列矯正無法達到的效果。
Q：顴骨太高的解決方法？可以採用削骨手術改善嗎？
A：一般來說，顴骨過大的人，中臉就會看起來較寬。相對的顳骨（太陽穴的位置）就會顯得略為凹陷。可以視情況利用顴骨削骨手術來改善顴骨過大的問題。另外也有自體脂肪填補手術獲玻尿酸注射可以改善，如有需要可諮詢醫師意見。
