神經內科醫師和整形外科醫師有關偏頭痛手術的爭議點 - 葉亘耕院長

Jul 6, 2022

偏頭痛發作和周邊神經調控有關係，
也許是偏頭痛發作後，導致周邊神經更敏感，更容易因為壓迫而感受到頭痛；
也許是周邊神經壓迫，導致偏頭痛更容易發作。

這一期的頭痛期刊(Headache: The Journal of Head and Face Pain)是一篇特刊，講有關於最新的偏頭痛治療目標CGRP。

其中最前面的一篇篇名叫做A Phase‐by‐Phase Review of Migraine Pathophysiology。是由美國梅約診所的神經內科醫師David W. Dodick寫的有關偏頭痛致病機轉的整理。這大概是我最近以來念過最硬的文章了。(外科醫師比較少念艱深的書或文章)

整篇文章，將偏頭痛發作前期、預兆期、頭痛期、頭痛間期等不同階段的目前共識的致病機轉做了一個詳盡的介紹。唸完之後我也比較能夠理解，神經內科和整形外科醫師對於偏頭痛手術始終無法達成共識的原因了。

之前，整形外科醫師在和神經內科醫師解釋偏頭痛手術的時候，都是講周邊神經壓迫引發起中樞神經的偏頭痛產生。整形外科強調偏頭痛都是由周邊神經壓迫造成，若手術無法根治的偏頭痛，代表還有沒發現的受壓迫神經。

然而在神經內科醫師的觀念中，偏頭痛致病機轉是十分複雜的。儘管醫學研究到現在，仍然無法合理解釋偏頭痛的致病機轉，今天一個外科醫師因為偶然發現手術改善偏頭痛，就要說服偏頭痛專長的神經內科醫師這就是長久以來沒發現的病因。是沒有可能說服神經內科醫師的！！！！

就好比把偏頭痛比喻作一台汽車的暴衝，會造成汽車暴衝的原因往往是汽車裡面的迴路、變速箱、引擎、齒輪交互作用出現問題，產生暴衝。但是有一個人發現了油門不要踩下去，就可以大大降低暴衝的可能。這時候這個人就跟汽車設計者說，一切都是油門的錯，把油門拿掉就可以了。當然無法說服別人。

隨著研究的進展，神經內科醫師已經可以接受周邊神經對於偏頭痛的形成有一定的影響（肉毒桿菌素注射就是一個例子）。但是要說周邊神經是造成偏頭痛『唯一且主要』的理由，這在神內醫師看來就是完全不了解偏頭痛機轉的人說出來的話。

其實讀完這篇論文，綜合起之前演講時和神經內科醫師的意見交換。我反倒有這樣的感想。

偏頭痛發作和周邊神經調控有關係，
也許是偏頭痛發作後，導致周邊神經更敏感，更容易因為壓迫而感受到頭痛；
也許是周邊神經壓迫，導致偏頭痛更容易發作。
不論哪一個是因，那個是果。『頭痛』是造成偏頭痛病人不舒服的最主要原因。而偏頭痛手術，能夠有效且針對性地把受壓迫的神經放鬆，讓『頭痛』的症狀大幅改善。這不就是病患最需要的治療。病患不會要求一定要知道原因，病患想要的是『改善頭痛』。而偏頭痛手術，經過長時間的研究證實，對於藥物治療效果不好的偏頭痛病患，能夠有效改善『頭痛』的症狀，進而改善生活的品質。

至於偏頭痛手術究竟是『治本』還是『治標』。那還需要有更多的研究才能得出解答了。

#難怪之前和神經內科醫師很難達成共識
#三日不讀書果然言語無味面目可憎
#偏頭痛手術真的可以有效改善頭痛