針劑注射沒效，手術依然改善了頭痛 - 葉亘耕院長

Nov 23, 2021

『我每天都頭痛到必須去診所打針，打針後10分鐘就好了。』這是這位30歲左右的妙齡女子第一次門診的痛苦陳述。頭痛10多年來，不僅僅是打針，口服藥也沒有少過。麥角胺類、普拿疼、非類固醇止痛藥、日本託人代買的EVE等等，幾乎每種藥物都吃過，依舊每天頭痛發作8-9分，還伴隨著嚴重的噁心嘔吐。

嘗試幫她針對疼痛可能的神經壓迫處，注射長效局部麻醉藥物。兩個禮拜後回診得到的回覆是：『沒效，還是每天痛，還是每天去打針。醫生我想要開刀。』

開刀不是不行，畢竟這位病友的症狀和疼痛的情形，有很大的可能性是神經壓迫。開刀更可以明確地找尋神經壓迫處，給予剝離放鬆，有機會可以改善這位病友的頭痛。講清楚手術的副作用和開刀有可能得到的好處。『總是要嘗試看看，不然我也沒有其他方法了』病患就這樣決定接受手術。

手術前住院當天還在嚴重嘔吐，到了手術當天，精神委靡還是抱持頭痛改善的希望接受了手術。手術中，病患的神經周邊的確發現比起一般病人更堅硬的結締組織，壓迫著主要的神經，難怪連針劑注射都沒有辦法幫助到他。小心且確實地將壓迫神經的組織剝離清除之後，成功順利地完成了這次手術。

在手術後的兩個月左右，這位病友傳來了這個訊息。

雖然還是有頭痛，但是總算只是些微的疼痛，也改善了這位病友的生活品質！！

臨床上，每次有病友來門診諮詢時，很多都是一來就希望可以做手術改善。但是在做手術之前，我還是比較傾向先給予針劑注射，一方面是幫忙治療，一方面是協助診斷。如果針劑注射有效，就更能有把握是神經壓迫引起的頭痛。

2013年Michelle Lee,等人就有發表一篇在Plastic and Reconstructive Surgery期刊上，篇名為Positive Botulinum Toxin Type A Response Is a Prognosticator for Migraine Surgery Success。這個研究對象是接受肉毒桿菌素和手術治療。其中肉毒桿菌素注射有療效的病人144位，肉毒桿菌素注射沒有效的病人44位。這些病人都接受了手術。注射有效的病人手術成功緩解頭痛的比例是90.3％（39.5%從此沒有頭痛發作），注射沒效的病人手術成功緩解頭痛的比例是72.7%（27.2%的病人從此沒有頭痛發作）。

所以，針劑注射有效的病人，更有機會藉由手術達到頭痛緩解的可能性（有九成以上把握）。但是針劑注射沒效的病人，如果症狀符合，依舊有機會達到頭痛改善（大概成功機會剩下七成）。

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