隆鼻材料不夠?除了人工骨(Medpore),異體肋骨,自體肋骨,其實你還有其他選擇... - 林彥斌醫師

Aug 1, 2019

最新一期的美國美容外科醫學期刊Aesthetic Surgery Journal出現了篇文章
馬上抓住了我的眼球，標題叫做
" 使用軟硬骨結合的鼻中膈在重修鼻整形 Use of Bone-Cartilaginous Unit in Revision Rhinoplasty"

好熟悉的字彙阿~(可參考軟硬骨結合的鼻中膈延長術以及取鼻中膈鼻子會歪?!)
這篇文章主要的文意在說明
在一些需要重修的病人被認定鼻中膈軟骨不足時
在過去大概只能夠取自體肋骨或耳軟骨來彌補材料的不足
(這是因為西方社會大部分的病人做的都是減量Reduction)

在某些情況下
使用軟硬骨結合的鼻中膈植體可以彌補材料的不足而不需取用到肋骨

文中鑽洞後的軟硬骨結合鼻中膈植體Bone-Cartilaginous Unit,1格是1mm

感到欣慰的是
一直以來被認為材料充足的西方人也開始有人重視'自體材料來源選擇'的問題
畢竟他們只有少數重修的時候才會有材料不足的問題

然而
亞洲人的鼻整形卻大部分都在增加Augmentation
所以充足的建構材料來源一直都是亞洲鼻整形醫師要思考的問題

當然,有一些合成的材料被拿來使用
包括10年前火紅的PDS plate因為增加併發症機會而逐漸淡出討論範圍

包括許多論文不建議使用在鼻下1/3的人工骨(Medpore)

包括最近兩年的PCL(polycaprolactone nanofiber meshes)(台灣還未核准)

但都面臨同樣的問題
只要太硬,只要是外來物,不管可吸收還是不可吸收,放在鼻下1/3做延長的支撐似乎併發症都蠻高的
(這些材料相關的討論可能需要另開一篇文章來說明)

所以自體肋軟骨或異體肋軟骨在目前還是在材料不足時最安全的材料

林彥斌醫師小切口自體肋軟骨取出

異體肋軟骨

但一個需要多一個傷口跟疤痕
一個需要多花許多手術費用

然而,軟硬骨一併取用跟只取軟骨的方式相比
除了增加可使用的材料的量
還可以額外提供一部分延長及支撐力
在一部分過去被認為無法單用鼻中膈做到的效果
其實有機會用這樣的方式達到
卻省去了使用自體肋骨或異體肋骨的不便

殺雞焉用牛刀

不是每個病人都一定需要用到自體肋軟骨.異體肋軟骨
希望在單純鼻中膈軟骨跟肋軟骨的選擇之間
其實還有方式是不用另外開個傷口的

鼻中膈及耳軟骨全自體隆鼻

隆鼻材質延伸閱讀

		隆鼻手術介紹 - 隆鼻材質優缺點比較目前隆鼻常用的材質大致上可分為三大類：1、自體材料：自身肋軟骨、自身耳軟骨...2、異體材料：他人捐贈的軟骨...3、人工合成材料：矽膠、膨體(Gortex)、卡麥拉(Chimera)、人工骨...。

		有誰希望放人工骨在鼻中膈呢？來說說我這個周末提出來的想法與手術方式就是在取鼻中膈軟骨來做鼻中膈延長的時候，不要把骨性鼻中膈跟軟骨分開，直接一起拿下來「Septal ...

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