什麼？臉骨也會骨折的！ - 林唯農醫師

Jul 21, 2021

「整理」破碎的顏面骨，是我工作的日常

什麼？臉骨也會骨折的！
對！就是這樣（講完了。下課⋯）
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人體的骨骼系統由兩百塊以上的骨頭構成，骨骼是身體的支架，維持支撐著血肉之軀。骨骼是重要器官的保護，減緩腦部、心肺受到外力傷害。骨骼是肢體活動的動力系統一部份，與關節肌肉一起提供精密的肢體動作。其他還有儲存鈣磷、造血、免疫等功能。那臉骨有什麼功能呢？

大家對臉骨（facial bone醫學上比較喜歡講成顏面骨）的印象，應該有一大部份是來自恐怖片中常出來嚇人的骷顱頭吧！但骷顱頭其實包含了上半部的『顱骨』和下半部的『顏面骨』，簡單的分法就是裡面有『包著腦』的是顱骨，顱骨以下的部份就是顏面骨。顏面骨由8種14塊骨頭構成，鼻骨支撐著鼻子並維持呼吸道，顴骨支撐著中臉決定臉的寬度和前凸的程度，上顎（頷）骨和下顎骨以及顳顎關節則是肩負著重要的『咀嚼功能』同時決定下半臉的外型。至於眼窩骨則是由眼窩四周的7塊骨頭構成（一部份屬於顱骨，一部份屬於顏面骨），是一個通稱並不是單一的一塊骨頭，眼窩保護著眼球和周圍的肌肉神經組織，並提供支撐讓眼球維持在穩定的位置才能準確對焦。簡單的說，顏面骨主要肩負著運動功能（咀嚼、眼球活動）和支撐外觀（臉有沒有歪、好不好看）兩大作用，其他保護（眼球）、造血等功能當然也是有的。

跌倒會摔斷腿，臉部重擊當然也會造成顏面骨骨折。台灣常見的原因統計上還是以機車騎士「車禍」為最多，有別於西方國家主要的原因是「被打」，說明了國人是愛好和平的？還是機車實在太危險？⋯⋯其他像是其他交通意外、跌倒、高處跌落、運動傷害都是常發生的原因。不同外力會造成不同部位、不同程度的骨折，有別於其他肢體的骨折，情況可以變得非常複雜。

至於顏面骨折要不要開刀，要怎麼開刀，就要回歸到對於『運動功能』和『維持外觀』這兩大功能的需求和期待，這是會因人而異的。比如說，我對一個20歲的人和80歲的人說「如果顴骨骨折不開刀臉會大小臉歪一邊」，兩個人考量和答覆一定會有不同，或是我對沒有牙齒又不裝假牙的人說「如果上顎骨折不開刀會沒辦法咬東西」⋯⋯（是不是哪裡怪怪）。總歸來說就是，有影響運動功能的（咀嚼、眼球活動）通稱會需要開刀治療，至於單純影響外觀的則要看影響的程度和需求/期待，可以選擇開或不開。

開刀的時機點通常我們會希望在受傷兩週內處理，兩週後骨折處會慢慢開始癒合（在歪掉的位置上癒合），在手術復位上會有一定程度的干擾，如果時間太久甚至需要製造一個新骨折才能順利移動骨頭，如果上下顎骨折位移影響到咬合，受傷當時因為其他嚴重外傷（腦傷、內出血⋯）或其他原因沒開刀，有時甚至需要「正顎手術」才能恢復。

大部份的骨折在兩週內，有經驗的醫師在大部份情況都可以做到很好的復位和固定，一般不太需要藉助太多「高科技」的輔助。但當骨折開始癒合一段之後，常常會因為新骨生成、舊骨吸收和不等程度的癒合，手術中很難找到精確的參考點做復位和固定（不確定位移的骨頭要擺在哪個位置），這時候有些「高科技」的輔助就可以幫助醫師在手術中作出最好的決定。術前電腦斷層，鏡像模擬對稱度（用沒受傷那邊的影像，鏡像投射到受傷的那邊，「推測」骨頭在受傷前「應該」的位置），手術中可以藉由3D列印導引模板（可以導引切開線和固定位置）或手術導航（像GPS的概念，可以確認骨頭是不是在我們預期的位置）達到比較好、比較可以預期的的結果。

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