關於肉毒桿菌素的迷思 - 林唯農醫師

Nov 21, 2019

不知道大家最近有沒有看到一則新聞，在講述有一對姊妹在注射了肉毒桿菌素後，導致中毒的事件，有些人可能會對施打肉毒桿菌素有疑慮或恐慌，今天先不討論這件事情的對錯，主要要讓大家來了解什麼是肉毒桿菌素，還有他到底有沒有這麼危險

一、什麼是肉毒桿菌? 肉毒桿菌素效果?

19世紀初，有人發現吃了有問題的香腸，會發生噁心、嘔吐、全身無力、吞嚥困難、呼吸困難等的中毒症狀，因為香腸的拉丁文是botulus，botulus -> botulism，肉毒的名稱就這麼來了。
19世紀末，科學家發現肉毒桿菌這種細菌並發現會產生肉毒桿菌（毒）素，天啊，沒錯這是個致命性的細菌和毒素。
20世紀中期，科學家發現肉毒桿菌素作用的機轉，他是一種神經毒素，藉由阻斷神經傳導物質的傳遞接收，導致肌肉麻痺（肌肉必須經由神經支配，神經傳導訊息肌肉才會收縮，收不到訊息就處於麻痹狀態）。
沒錯肉毒桿菌素就是個致命性的毒素，但也因為可以阻斷神經傳導讓肌肉麻痺的特性，1981年眼科醫師Alan Scott首次把這個毒素在醫學上用來治療斜視。隨後就陸續運用到治療顏面痙攣、神經性肌肉痙攣、偏頭痛等等。在醫學美容方面，肉毒桿菌素則被廣泛用來改善臉部皺紋，或讓咀嚼肌縮小達到瘦小臉的效果。

二、打肉毒桿菌素有可能造成中毒嗎?

在肉毒桿菌素被當成藥物注射之前，誤食被感染的食物、加工品（罐頭、醃製蔬菜、肉類、海鮮）而造成中毒的案件時有所聞。而12個月以下的嬰幼兒不能吃蜂蜜，也是因為嬰幼兒的腸道免疫系統還不是很健全，而蜂蜜中含有肉毒桿菌的孢子，吃下也會造成感染及中毒。另外土壤中也有肉毒桿菌的存在，有些也會經由傷口感染。
至於醫源性中毒（注射）的部份，美國美國CDC（疾病管制局）, 2006年曾經報告2004年四例因為美容注射肉毒桿菌素中毒案例，這四例都是使用未經許可的藥劑，中毒的原因是濃度過高。台灣疾病管制局也在2018 報告第一例因為美容注射肉毒桿菌素中毒案例，但病人是在中國大陸注射，回台灣後才發生中毒反應。而這次台北榮總毒物科報告的兩個案例，則是在不知名的地點，由不知名的人員，注射了來路不明的藥。
據了解，台灣目前尚無發生使用「合法藥物」而產生中毒的案例。

三、要如何選擇安全的肉毒桿菌素施打?

關鍵就在於「人、地、物」
經由國家主管機關衛福部認證的醫師，在合法的醫療機構（醫院或診所），施打經由FDA（食品藥物管理署）核准的藥物，就可以把風險降到最低。