感謝整形春秋雜誌採訪 只是礙於版面有限
深怕刪減版文字圖片可能不夠精確
這裡附上原本要給編輯的原稿 希望能更清楚說明)
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| 整形春秋第四季Vol.2 |
鼻翼整形的細節 Refined Techniques and Subtle Details in Alarplasty
如果說結構式隆鼻的精神
是拆解與架構出不足的地方
鼻翼手術則是比較像轉向與移動已存在的組織
一個需要精準剝離跟仿生的移植物架構
一個則是修剪與局部皮瓣設計
而這些剛好都是整形外科訓練過程中一再重複修煉的技術
拆解,修剪或再造,然後復位
在因先天,疾病,外傷或先前手術造成的變形與失去功能的混亂解剖構造中
如何遊走在正確層面
保留重要結構與血液循環(Figure 1)
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Figure 1: 保留穿透枝可確保鼻頭血液循環
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鬆解疤痕沾黏後
再以類似組織重建
鼻整形說到底
其實就是一種重建手術
也是為何常說重建手術就是美容手術的根本
而所有成功的手術都來自於正確判斷問題
針對問題的計畫
精準的執行計劃以及突發狀況的應變能力
鼻翼整形也不例外
何謂理想鼻翼寬度?
正確的計畫來自於對於理想比例的認知
所以知道理想鼻頭與鼻翼, 鼻翼與五官的相對比例
理想鼻孔形狀與角度
對於手術設計至關重要
理想鼻翼寬度最常使用的參考值是兩眼間距
以東亞的審美觀念
眼距比鼻翼約莫是1比0.97
是目前大眾最為喜好的比例
但臨床上卻不能完全依照病人實際眼距去設計
因為不是每個人的眼距都是理想的兩眼間距
在眼距過寬與過窄的人臉上
參考病人的理想眼距(橫向眼裂寬度)來設計是必要的
最後,還需要把鼻頭鼻翼的比例也考慮進去
理想的鼻翼佔鼻頭寬度約莫是45%~55%(Figure 2)
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| Figure 2: 理想的鼻翼寬度應參考理想眼距與鼻頭寬度 |
寬大的鼻頭需搭配較寬的鼻翼
或者同時執行縮鼻頭的手術才會有更多空間可以縮窄鼻翼
反之,放大過小的鼻頭也可以有讓鼻翼看起來沒那麼寬的視覺效果
這一切計畫與可能的效果,最好都是在3D模擬軟體下與病人達成共識
才能有高的滿意度
避免製造新問題
除了原本需要改善的部分,如何避免因手術而產生的新問題也十分重要
像是輪胎人變形,Q變形,鼻孔後縮的惡化/三角鼻孔
這些問題其實大多可以藉由改變設計去避免
這十年來對我有幫助的改變有幾個
沿解剖學交界的切口設計 (Figure 3.4.5)
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Figure 3: 沿解剖學交界的切口設計
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Figure 4: 隱藏在皺摺處的疤痕
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Figure 5: 避免Q變形與過度切除
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因切口處真皮層會有萎縮的傾向
所以將切口設計在翼頰溝,翼唇溝以及下外側軟骨內側角外緣
形成的疤痕將會類似天然的皺褶不意被發現
可避免輪胎人變形
另外,保留鼻翼基底轉折處也可以避免Q變形的出現
鼻孔邊緣手術
在往內移動鼻翼組織時
鼻孔邊緣會以下外側軟骨外緣為支點內摺
縮小的鼻孔轉折角度
在鼻孔後縮的病人身上
會讓鼻孔後縮變嚴重
或形成三角形鼻孔
也就是所謂的”蝴蝶結鼻孔”
此類問題最好是術前就跟病人告知
也可以合併鼻孔邊緣下降手術來避免(Figure 6a.b)
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Figure 6a: 鼻孔邊緣皮瓣下降手術
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Figure 6b: 避免三角鼻孔出現
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鼻翼鼻小柱相對關係
異常的鼻翼鼻小柱相對關係也是美觀上一大問題
術前須個別評估是鼻頭過長還是過短,鼻翼後縮還是下墜
來分別處理
針對鼻翼基底下墬
這10年我嘗試過鼻內帆船型切除,鼻翼緣切除,V-Y上移
都有各自的優缺點
直到七年前開始改變為鼻翼基底旋轉鼻瓣作上提
此方法可以將疤痕隱藏在法令紋的交界
得到較為不明顯的疤以幾持久的上提效果
此改良法”Alar base lift with alar base rotation flap”
今年也獲得APS(Aesthetic plastic surgery)期刊接受
結論
每一台鼻整形手術過程中
不時需要用到重建手術的技術與知識
扎實的訓練過程
是我們的根本
也是底氣
讓我們能更仔細的評估問題
良好執行計畫
並對現有方法作出改良
