懷孕和哺乳期的偏頭痛治療建議 - 葉亘耕院長
Nov 7, 2022
偏頭痛好發在女性，女生是男生族群的三倍。偏頭痛也好發在年輕族群，大多數是10幾歲到50幾歲的族群最常見。時常發作的頭痛已經會對生活造成很大的影響，如果還要考量到懷孕和哺乳期間的胎兒，更有很多偏頭痛急性及預防藥物無法使用，今天我們就來談談這方面的議題吧。
這篇研究是從2019年04月Neurologia這個期刊選錄，標題是Headache: pregnancy and breastfeeding Recommendations of the Spanish Society of Neurology's Headache Study Group。是西班牙神經學會對於原發性頭痛在懷孕期和哺乳期的治療建議。
偏頭痛的急性治療
在懷孕期間偏頭痛發作的急性治療，會依照發作的嚴重程度而有不同的建議。
如果是輕微到中等疼痛發作時，建議給予單純的止痛藥，比較建議使用普拿疼(acetaminophen)這類證實對胎兒沒有影響的藥物。NSAIDs止痛藥物方面，因為會對第一孕期的胎兒造成畸胎的可能性，在懷孕30週後使用也有可能造成胎兒開放性動脈導管過早閉合，所以建議在第二孕期的第二線使用。這些藥物也可以很安全的使用在哺乳期的媽媽。
如果是中等到嚴重疼痛發作，建議使用翠普登類藥物(Triptans)，如英明格(Sumatriptan)或是羅莎疼(Rizatriptan)等藥物。一項超過4000個懷孕婦女的研究，證實這個藥物不會造成畸胎、流產、或是早產的機率增加。如果可以的話，建議以英明格作為第一線藥物，因為目前的證據比較充分。同樣的哺乳期的媽媽也可以放心使用。
針對嘔吐方面，懷孕期的止吐藥建議使用Metoclopramide作為第一線藥物。其餘的藥物則是可以使用chlopromazine。至於Domperidone有可能造成心電圖的QT波增長的心律不整可能性，要避免使用。
如果是偏頭痛發作超過72小時的重積狀態偏頭痛(Status migrainosus)，首選治療就是我們整形外科在做的神經阻斷注射。最好是使用短效性的Lidocaine來做神經阻斷。低劑量的bupivacaine和mepivacaine也是可以使用的藥物。除此之外，也可以使用靜脈注射的diclofenac以及皮下注射sumatriptan治療。上述這幾種治療，也一樣的可以用在哺乳期的媽媽身上。使用靜脈類固醇(建議使用methylprednisolone)也是可以使用在特定族群，但是建議不要使用在第三孕期的病患。另外哺乳期的媽媽注射後2-8小時不適合哺乳。
偏頭痛的預防性治療
一般來說，第二第三孕期的偏頭痛好發率有降低，所以比較不常使用預防性用藥。但是如果病患真的依然在這個時期有頻繁的頭痛發作。建議使用乙型阻斷劑，尤其是propranolol和metoprolol等兩種藥作為懷孕及哺乳時的首選用藥。但是使用這兩種藥物的建議兩週要做一次胎兒超音波檢查，而且因為可能造成新生兒的心跳減緩、低血糖和呼吸抑制，在預產期的前幾天或幾週就建議暫停使用。
Amitriptyline這個抗憂鬱藥是第二線用藥，但是要避免在第一孕期的時候使用。
神經阻斷術(Nerve block)也可以作為懷孕婦女的預防性用藥建議，如同之前所說，比較頃向使用lidocaine。
肉毒桿菌素注射，在懷孕藥物的安全分類是C類，是不建議使用在懷孕婦女身上的。但是目前的研究還是沒有發現肉毒桿菌素會造成幾胎的風險。所以這篇文章建議如果懷孕前就有使用肉毒桿菌素治療頑固型偏頭痛，在懷孕後可以繼續同樣的治療。
同場加映懷孕期間其他的原發性頭痛治療：
一個偏頭痛就已經讓病人身心俱疲了，如果加入懷孕和哺乳時期的用藥要特別小心，會讓很多女病友不敢懷孕。但是其實在懷孕期還是有一些有效而安全的方式協助控制管理頭痛，讓婦女能夠安心的備孕和哺育下一代。不用讓偏頭痛打亂了人生的規劃。
