正顎和隆鼻能夠同時做整形嗎？ - 凡登整形外科
Mar 1, 2022
請問正顎手術和隆鼻手術能夠同時做嗎？
陳瑞鋒.林彥斌醫師（以下簡稱陳、林）
陳、林：這當然就是：不能一起做
Q：為什麼有人會覺得做完正顎手術後，鼻子長的不一樣了？
林：在做上顎骨移動的時候，其實會去改變到幾個東西，就是我們鼻基底骨頭的位置、鼻窩兩側的飽滿度。
以鼻頭的形狀來說，大概會改變鼻唇角，還有鼻尖的高度，當上顎骨往前移動的時候，鼻唇角度會有變大的狀況，不過很神奇的是，上顎骨往後退的時候，理論上你會覺得鼻唇角度會變小，但實際狀況則是不一定，有時候會變大，在相關文獻中也沒有一定的定論。再來就是上顎骨往前推的時候，其實增加中臉的飽滿度，鼻翼的寬度其實是會稍微增加的，視覺效果會有一些改變，所以可能在術前溝通的時候，通常會先跟手術病人說明。
陳：不論如何，做完手術之後都會有所謂的腫脹期，在腫脹期的時候，因為現在網路資訊非常發達，患者一開始就預設說做完正顎手術之後，由於骨頭的移動鼻子會改變，很多人在術後除了看到自己正顎的變化，也會特別把焦點放在鼻子上，當然因為術後的腫脹一定會讓你所有的軟組織往前膨脹，術前溝通是很重要的一環，手術前讓所有的病人有一定的認知，先有一個心理準備，我覺得都是一個比較好的方式。其實我和林醫師我們合作很久了，也許病人本身就有意願要做鼻整形手術或者是我自己預設他的上顎骨條件不好，可能要做一個比較大幅度的移動，會讓病人想要動鼻子，我目前的做法就是在手術前先請病人諮詢一下林醫師，稍微讓病人知道說林醫師可以利用怎麼樣的鼻子手術去幫助這些病人，所以真的會有一些病人會在諮詢完後就會問我們一個最重要的問題，也是今天大家最想知道的問題，「正顎手術和隆鼻手術能夠能不能夠同時做呢？」
林：一開始聽到可不可以一起做，其實我分幾個層面去想，很多事情你硬要做當然沒有什麼不可以啦，不過只是你要不要承擔這個風險?會增加什麼風險，第一個就是麻醉的順序，通常正顎手術會從鼻子插管，那如果說真的要一起做應該是會在做完正顎之後換到鼻子，就變成要從鼻管換成口管
陳：也就是說正顎手術插著鼻管，其實會影響你做鼻子手術的
林：對，我會沒有辦法做鼻子，這是第一個，如果要同時手術中間要做一個換管的動作，那可能麻醉科方面會有執行上的風險，釘完骨頭他太不敢去用力拉扯，腫脹這些可能會比直接差的風險又再更高，光是這一點，我就會站在我們盡量比較保守……
陳：我的想法是…可以一起做，可是不要找我做(?)…我覺得一個醫生的專心程度或者是說一個醫生的體力一定有限，其實對於醫師來講都是一個蠻耗體力、蠻耗精神的一個手術，那一般我看你做鼻子手術可能也要花2-3小時，那我做正顎手術一般也是要花3-4小時，如果把兩個手術合在一起，再加上術前的準備至少需要8-9小時跑不掉，麻醉引導加術後的恢復，一個病人可能在這個過程中已經被麻醉了十幾個小時，我自己認為這一定會增加不管是醫生或是病人的負擔，我覺得站在病人的角度來講，講白一點就是非必要急迫性手術，是不是需要在同一次或者同一天去做這個手術，這個是值得大家去思考的
林：再來執行面的問題，那手術當中會有很多需要去參考的我們叫做參考點，以鼻子來說可能不會動的只有前額，會去看的有上唇、下唇還有下巴的位置，做完正顎之後這個參考點勢必會改變，這可能會增加我手術中間判斷的困難，反過來說，有蠻多案例是陳醫師做下巴，然後我做鼻子的，有的時候病人也會問我那下巴跟鼻子可不可以一起做？我就會跟他說可以。
Q：正顎手術跟隆鼻手術哪一項要先做？
林：如果患者沒有自己的想法時，一般的狀況下，我們會希望先將骨骼回歸到好的標準，那我們再依照好的標準來設計鼻子，但有時候病人覺得骨頭歪斜沒有那麼困擾(歪斜程度輕微者)，此時可以靠其他手術修飾，比方說可以改以貴族手術來改善中臉，或是以下巴截骨手術來改善下巴後縮的狀況，以這些方式來改善側臉的比例，針對不對稱的部分做一個中間的(陳：掩飾性的手術)是可以達到一個病人可以接受，大家也覺得好看的結果，這種狀況可能會先做鼻子的部分。假設有正顎手術的規劃，我一樣還是建議先讓骨頭回歸到一個好的位置，我們再去做後面鼻整形手術討論。
陳：林醫師的意思是說，如果病人本身已經有很高的意願做正顎手術，他的臉型也是要藉由正顎手術才能獲得最大的感善與滿意度，如果鼻子是一個輔助性的角色，當然會希望先把基底做好，讓正顎手術的效果先做出來，當下半臉的狀況已經調整好了，再依照這個臉型去設計病人鼻子的比例，對於不管是正顎醫師或者是鼻整形醫師都會是一個比較沒有壓力的選擇。其實在我的臨床經驗裡面，很多病人諮詢完正顎手術之後，也都會覺得這是一個很大的手術、風險很高、需要配合矯正、治療時間很久，他們可能會因為費用的關係、因為時間的關係或者是其他的關係，他們並沒有把正顎列為主要的治療項目，這時候就變成一個很大的問題，如果他們去諮詢鼻子，然後鼻子的醫生又建議他說你一定要做完正顎我們才能做鼻子，那可能整個治療計畫就走不下去了，這時候林醫師的想法可能就會變成說，那我給你另一個選項是如果沒有那麼大的意願做正顎手術，那是否就可以考慮利用鼻子手術再配合一些掩飾性的手術，來取代一個這麼大的正顎手術，這時候回歸手術，鼻整形手術就成了臉型手術裡面屬於主導性的手術，那當然這時候就可以考慮先把鼻子做了，我們再看之後的效果，再決定接下來怎麼樣幫助病人。不過多數病人來找我，大部分先會諮詢都是正顎手術，不會來找我問鼻子手術，我也不知道為什麼(笑)好像因為有林醫師你的存在…
Q：做完正顎手術想做隆鼻手術建議多久之後才能進行?
陳：重點應該會是做完手術之後，多久可以回復到一個消腫的狀況，因為我相信依照林醫師的想法，應該還是會希望能夠整體的去做評估，術後可能三個月左右，我自己感覺到雖然還沒完全消腫，但已經差不多到位了，可能就會請林醫師為病人先做一些評估，時間到的時候差不多就可以準備做手術。
林：我也很同意學長說的方式，實際上我們有時候比較緊急的重修，甚至一個禮拜兩個禮拜內再進去，或是一個月兩個月很沾黏的時候再進去也都是有辦法做，但就是你要不要承擔這些可能比較難去評估，可能比較大誤差的風險。
Q：做完正顎手術後還想做隆鼻手術會不會受到什麼限制?
陳：這我一直想要問林醫師，因為我們每次開正顎的時候，他都會跑來看我然後跟我說，學長這個病人以後要做隆鼻手術，你那個骨頭能不能多留一點?我們正顎手術到底會對你的隆鼻造成什麼樣的困擾?
林：我一開始會蠻害怕我要用的材料被拿掉了，但其實好像沒有拿到那麼高，所以大部分的材料還是夠的，那如果真的量不夠就會直接建議用肋軟骨。特別的限制(托腮)好像沒有欸…
陳：就知道我們其實很小心的去保護那個區域。
Q：正顎和隆鼻不能一起做，那下巴或是削骨可以跟隆鼻同時做嗎?
林：可以啊，因為陳醫師很厲害(笑)對阿剛剛有提過現在都是這樣做
陳：那其他的手術勒，比如說眼睛手術阿、補脂手術可以跟隆鼻手術一起進行嗎?
林：也可以欸，眼睛手術也是蠻多跟鼻子手術一起的
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