預防雷射除斑反黑不能不知道的三件事 - 陳彥達醫師
Sep 30, 2020
「雷射除斑後臉上的斑點掉是掉了，但是怎麼在一兩週後反而出現淡淡的色素，而且大小還比之前的斑大？」
「打完雷射之後，我兩邊顴骨斑怎麼越來越黑？發生了什麼事？」
這就是有色人種皮膚常見的「雷射術後反黑期」。
有色人種皮膚內的黑色素細胞本來就很健康活躍，換句話說也就是黑色素細胞製造黑色素的基礎活性較高，能夠製造出「純正」且「夠黑」的黑色素來保護皮膚，因此這樣活力旺盛的黑色素細胞相對的也就容易受到外界的因素的誘發而造成反黑的問題。
反觀白種人皮膚的黑色素細胞特性與有色人種不同， 黑色素細胞不但基礎活性較低，同時也無法製造出純正且夠黑的黑色素，取而代之的是一些「紅褐色」的色素，因此膚色跟髮色都較淡；也因為這樣的原因，白種人較不容易受到外界的因素的誘發而造成反黑的問題（想反黑也製造不出夠黑的黑色素～囧）。
雷射術後反黑常見的三大原因包含了「雷射劑量太強」、「術後防曬不足」以及一些特殊的斑點譬如說「肝斑」。
原因一 雷射劑量太強
當雷射劑量太強，對皮膚造成過多的傷害，便會誘發皮膚發炎反應並且破壞皮膚的基底膜，除了過度刺激活化了黑色素細胞製造黑色素之外，同時也讓表皮的色素有更高的機會穿過受傷的基底膜，掉落至真皮層形成色素失禁。這樣的過程其實跟「發炎後的色素沉澱」原理有些類似。
原因二 術後防曬不足
雷射術後皮膚內的黑色素可能會隨著皮膚結痂而脫落或是被雷射打得較為細碎分散，但這時重見天日的皮膚相對來說也就失去了黑色素的保護，較為脆弱。
我們可以將皮膚角質細胞內散佈的黑色素想像成地球大氣層中的臭氧層，而皮膚深處的黑色素細胞就像是地球上的人類。臭氧層可以擋掉大部分的紫外線而保護人類不受傷害；皮膚角質細胞內散佈的黑色素也是一樣可以擋掉大部分的紫外線而保護黑色素細胞不受傷害及刺激。但是，雷射移除皮膚的黑色素就像是臭氧層被破壞一樣，會讓紫外線長驅直入，使皮膚深處的黑色素細胞更易受到光線的刺激。此時若是沒有做好防曬，那麼大量的光線長驅直入便會嚇到黑色素細胞，刺激他分泌更多的黑色素，產生反黑的問題。
我們皮膚內的黑色素細胞肩負著保護皮膚免受紫外線傷害的重責大任，所以壓力也是很大的，我們必須好好的體諒他、保護他。
原因三 肝斑
最後就是雷射術後反黑機率很高的「肝斑」。
如果要醫師選擇最最難治的臉部色素問題的話，那「肝斑」一定是榮登「難搞斑點」第一位。
肝斑的成因非常複雜，可能的誘發原因包含了女性（可能與女性賀爾蒙有關）、過度陽光曝曬（與紫外線有關）、日常生活的壓力及作息（壓力大、作息不正常）以及個人體質。
但是，偶爾也能夠在男性的顴骨處發現肝斑的問題。
肝斑非常的嬌貴，一整個就是大小姐脾氣，有人形容肝斑裡的黑色素細胞為「Angry melanocytes（憤怒的黑色素細胞）」，跟憤怒鳥一樣憤怒！對外界刺激的容忍度很低，稍微動一下就發火，製造一大堆黑色素攻擊你。所以治療肝斑絕對要拿出除了雷射以外各式各樣的武器來討好他，內服、外用、身心靈修行一樣不能少，多管齊下才能功德圓滿。
針對上述常見的雷射術後反黑原因，我們可以制定出一套預防反黑的心法：
心法一 雷射術前以及術後都要想辦法降低黑色素細胞的活性
膚色白的人反黑機率低，「黑肉底」的人反黑機率高。
所以良好的防曬習慣輔以適度使用溫和的美白產品來降低皮膚黑色素細胞的活性，就較不容易於雷射術後被活化造成反黑的問題。
因此，醫師都會提醒病人記得雷射後的兩週是最關鍵的時候，紫外線以及可見光都要盡量預防。除了日常高係數防曬乳的保護、避免外出以外，環境中的「可見光」也需要用物理性遮蔽一起防護！雷射一週後，當皮膚都復原沒有傷口或結痂時，可選擇溫和的美白產品使用來穩定皮膚的黑色素，讓皮膚慢慢地適應這個「黑色素被去除的新環境」。
心法二 雷射治療切勿心急，分次分層治療，穩定中求進步
急功近利使用過強的雷射是雷射術後反黑的一大原因。
但是在這個「速食才是王道」的社會風氣下，很多病患常會在諮詢時都會希望「一次成」
「我朋友說他的斑一次雷射就都除掉了」
「蛤？我的斑要打這麼多次喔？」
我靜靜的看著她臉上累積了三四十年的斑斑點點，深層斑淺層斑錯綜複雜，心中也就響起小小的OS：
「這位大姐，沒防曬習慣也就算了，臉上累積了密密麻麻的淺層斑、深層斑，顴骨還有淡淡的肝斑陪襯，你要我一次就除掉他們，是不是有點太鴨霸了呀！」內心白眼模式啟動。
使用超過皮膚能承受的雷射治療最後導致反黑反而是偷雞不著蝕把米的事，每個人的皮膚狀況不同、斑點類型不同，自然處理的難易度也就不同。分次治療除了可以保障自己的皮膚以外，也可以讓醫師更熟悉您的皮膚狀況。與信任的醫師進行良好的溝通與配合，量身訂製適合的治療步驟，才是預防雷射術後副作用的王道。
心法三 放寬心
許多想要除斑的人都是長期累積到已經氣急敗壞、受不了臉上的斑時才尋求進一步雷射的協助，所以在諮詢時常常可以感受到大家憂鬱焦躁的情緒。
「齁~我臉上的斑很煩捏，一直長一直長....(配上經典翻白眼)」
「我看到臉上的斑每天就很不高興，心情就超差的....(配上經典翻白眼)」
斑點的治療絕對是看多長卻遲。放下你手中的鏡子，別再日日夜夜盯著斑看了。 尤其是肝斑的病患治療斑點更是要放寬心。
因為病人除了需要做到上述兩點心法好好的配合治療之外，日常生活壓力與作息的調整也是一個很重要的重點，天天過度擔心糾結于斑點越看越憂鬱，這種自己給自己的過度壓力對於治療絕對沒有好處。
只有身心靈的健康開朗+好好的配合治療 (經醫師評估的雷射+積極的防曬+溫和的美白保養) 方可讓斑點治療的成效達到最大！
