正颌手术
正颚手术是什麽？正颚手术介绍
正颚手术是一种将上下颚骨切开并重新调整齿颚间位置的治疗。目的是协助矫正咬合不良，并调整脸型及增进美观。
正颚手术可以改善「戽斗」、「骨性暴牙」、「下颚后缩」、「下颚突出」、「颜面歪斜」等问题，也可以因此改善咬合，以及因为下颚过度后缩所造成的睡眠障碍。
Hugo L. Obwegeser
" 极少手术能像正颚手术一样，从最根本改善人的脸形 "
这是正颚手术的先驱，Dr. Hugo L. Obwegeser在一次演讲中提到的话，也是我之所以热爱这手术的原因。1950年代，在麻醉技术还不发达的时候，Obwegeser就完成了他人生的第一例正颚手术。在他写的文章中曾提到这个第一例，当时病患流了许多血，在医院住了一个月，Dr. Obwegeser做了所有医师都会做的....他每天向上帝祈祷，如果病人能安全出院，他将永生不再做正颚手术。结果病人一个月后出院，结果也出奇的满意，Dr. Obwegeser 则违背了他的誓言，(用他自传裡的话，Faustian bargain, trade with the Devil)，继续发展正颚手术直到正颚手术变成一个安全且普遍的手术。两年前在全美整形外科年会上， Dr. Obwegeser将他毕生所学无保留的与现场所有人分享，我有幸参与此盛会，也对正颚手术有更深的体会。
如今 Dr. Obwegeser 已经退休，瑞士苏黎世Zurich 的颅颜中心则由他的侄子 Joachim A. Obwegeser 接棒，在Joachim 的努力之下，如今已是欧洲数一数二的颅颜外科及研究中心。
正颚手术常见脸型 歪斜不对称
形成原因
由于青春期时下颚骨开始发育，如果一边的下颚骨长得较另一边快，就可能会造成下巴偏向一边或是咬合不正的情形。
如何改善
轻微的下巴歪斜可用「下巴手术」改善矫正，较複杂的则需用「正颚手术」及「脸骨塑型」将上下颚骨做三度空间的移动，来达到改善。
正颚手术常见脸型 下颚后缩（短下巴）
形成原因
由于先天基因遗传，或是先天性疾病(EX:下颚骨颜面发育不全症、皮尔罗宾症)所造成，此外也有可能是在矫正牙齿时，压制上颚骨的力道不当，导致下巴后缩。
如何改善
下巴严重后缩或过短的患者一般都会有咬合的问题，因此「正颚手术」就是最好的解决方式，将牙齿及下巴一起向前移动，同时改善咬合及脸型。
正颚手术常见脸型 下颚突出（戽斗/厚道、中脸凹陷）
形成原因
除了先天基因遗传或先天性齿颚裂外，还有三种可能造成原因，第一种是「呼吸道疾病」，为保持呼吸通畅，舌头常向前伸并带动下颚向前；第二种是「乳牙过早脱落」，最后则有可能是因「长期咬上唇、吮指」导致。
如何改善
一般常用作法是进行「正颚手术」，但轻微的戽斗可以利用「牙齿矫正」改善咬合的问题。
正颚手术常见脸型 上颚突出（暴牙）
形成原因
一种是先天基因遗传，另一种是后天习惯造成，像是小时候吸吮手指、咬指甲/嘴唇等不良习惯导致上颚骨或前牙前凸，或是睡觉姿势习惯侧睡或趴睡导致牙弓较窄，牙齿拥挤甚至暴牙。
如何改善
轻微的暴牙可利用「牙齿矫正」的方式将倾斜的牙齿后缩，但如果是上颚骨突出造成的骨性暴牙，就需利用「正颚手术」，将上颚骨后缩上移才能改善。
进行正颚手术常见术式
下颚骨矢状噼开术
（BSSO）
将下颚骨的垂直枝做矢状切开，做上下前后移动与左右转动 再以钢钉固定，可改善下脸部脸型。
勒福式第一型上颚切骨手术
（ Le Fort I OSTEOTOMY）
将上颚骨的齿槽突部位切开，作前后或左右移动来调整位置 再以钢钉固定，可改善中脸部脸型
下巴成形手术
（GENIOPLASTY）
自体截骨：运用下巴本身的骨头，将其切断往前移动，再利用钢丝或是钢钉固定
植入物方式：植入人工骨，以改善下巴之长度与线条
正颚手术前检查
为了上下颚骨位置的设计，在正颚手术前，需拍摄脸部正面、侧面、3/4面、下颌面牙齿咬合照片，以及头颅正面、侧面之侧颅X光片、全口X片，并製作上下牙齿咬合模型及咬合板。与医师确认手术时间后将进行抽血检测分析。
正颚手术麻醉与安全性
正颚手术採全身麻醉，是一个发展成熟、安全性高的手术。正颚手术发生大失血或是麻醉併发症的机率是比较低的。任何手术的麻醉都有一定风险，而这风险通常又与患者本身身体状况以及手术麻醉是否由麻醉专科医师执行有关，为给予患者安全及高品质的麻醉服务，在本诊所，麻醉专科医师及麻醉科护士会在正颚手术前、手术中、恢復室中参与您的正颚手术过程。在麻醉之前，麻醉科医师或护士会与您确认您的健康状况、病史、药物史、麻醉史等等，然后接上监测用的各种仪器，并开始进行全身麻醉。手术中麻醉专科医师及麻醉科护士除了操作麻醉机器，还会持续使用监视仪器监测着您的心跳，并配合各项生理检查。在正颚手术前的8小时（一般是由午夜12点过后），遵守禁食及禁喝水的规定，因为在麻醉时，保护呼吸道通畅的反射动作会消失。这时如果胃部充满食物，便很可能导致呕吐及食物回流，经由气管吸入造成吸入性肺炎。
正颚手术专业团队
从第一次正颚手术谘询开始，凡登会为每位患者配置一位专属的个案管理师。直到拆卸矫正器为止，专属的个案管理师会协助您安排看诊与检查的相关事宜，持续追踪病人是否有持续定期接受治疗及回诊，主动追踪患者状况，以便及时提供病人可能需要的协助。
专属麻醉团队
凡登整形外科与訢辰麻醉团队合作，每日皆有固定驻诊之麻醉专科医师以及麻醉护理师。从术前访视、生理检查、全程正颚手术、手术后疼痛控制、手术后呕吐预防皆有固定麻醉团队参与。苏百川医师认为正颚手术削骨手术的麻醉有以下几个特点：
1. 有呼吸道困难的可能性
部分进行正颚手术的患者有小下巴或是半边小脸，凡登整形外科备有有完整的呼吸道处置设施，包括困难呼吸道处理台车，并设有喉头罩、Trachlight等特殊插管设施以及比照医学中心等级的"支气管内视镜"。
採用特别的麻醉引导方式，并且领先业界设有特别解药(Suggamadex)，可以在发生困难呼吸道三分钟内缓解此情形。
2. 低血压麻醉法
除了专属麻醉医师会进行全程的即时生理动脉压监控以外，在执行正颚手术、削骨手术麻醉时我们会以局部麻药进行完整的神经阻断，避免不需要的降压药。另外使用特殊的血压控制配方，我们的病患97%以上不需要给任何的静脉降压药亦可进行低血压麻醉，因此不会有因药物导致过度的人工降压所产生的併发症。对于出血的评估设有自捐血，同时诊所设置血红素测定仪，可以在两分钟就取得病患的血红素值，准确地判断是否需要输血。
改良式正颚手术麻醉
使用药物
气态麻药为主
综合气态麻药、静脉麻药与辅助药物
术中特别监测项目
血压
动脉压、心脏输出功能、动态水分生理监测仪
手术后噁心呕吐
有一定比例，文献约20%
比率较低，5%以下
手术后疼痛
有一定比率
比率低，同时合併有术后止痛使用
正颚手术 手术优先
传统的正颚手术流程是病患先接受约一年至一年半的矫正，接着安排正颚手术，术后再经过一年的术后矫正，整个治疗过程需要两年半左右的时间。而在近五年，有一种新的治疗观念及方法正式形成，就是先进行正颚手术再进行齿列矫正。一方面可以让病患最在意的外观先利用正颚手术改善，二方面是手术后牙齿的移动较快速，可大幅缩短矫正的时间，一般个案平均一年的时间就可以完成整个疗程。
正颚手术 先矫正后开刀再矫正
在传统的『正颚手术矫正治疗』先经过一年至一年半的矫正，再进行手术的目的是将大部份的牙齿先排列整齐以利术后的咬合，但也因为如此，许多人在术前的矫正期间会感觉症状变的更严重（下巴变得更突出或暴牙变得更厉害），手术后休息四至六週，再开始为期半年至一年的术后矫正，整个过程约需2-3年。
正颚手术 先开刀后矫正
正颚随着手术技术的进步，以前认为需要先矫正一段时间的观念也渐渐改变，在有经验的颅颜外科医师及矫正医师的配合下，许多病患不需再接受漫长的矫正疗程，而是可利用手术优先来改善脸型及咬合，正颚手术后再完成最后的矫正，不但可以缩短整个治疗的时间，更可以立刻感受到正颚手术改变脸型的优点。发表在PRSJournal 2010年126期的文献中（整形外科最高分期刊）已证实这样的先手术后矫正的方式与传统治疗方式有相同的效果，并可大幅减少矫正时间至一年以内。但此方法并非所有人适用，例如原先牙齿排列非常凌乱或有干扰者。需要经由矫正医师及手术医师共同评估，并由矫正医师提供可行的治疗计画后才能决定。
正颚手术与矫正流程
谘询
谘询整形外科医师及矫正医师确认是否需要矫正及手术。
准备
矫正医师：取资料，包含X光、电脑断层、牙模，并处理蛀牙、牙周病等问题。
整形外科医师：评估术前身体健康状况。体重太轻者需补充营养，体重过重或有糖尿病者需控制血糖。
术前矫正
矫正医师：上矫正器，排列较凌乱的牙齿及调整牙齿方向，让患者手术后预计改变的上下列齿颚可咬和。
整形外科医师：排定手术时间抽血检验，确认身体健康状况。
手术
矫正医师：确认牙模及做手术设计。
整形外科医师：制定手术计画执行手术。
术后矫正
矫正医师：矫正牙齿排列及咬合。
整形外科医师：观察伤口恢復情况。
疗程结束
矫正医师：完成牙齿矫正拆除矫正器，以维持固定。
整形外科医师：待手术伤口完全癒合及消肿后，确认恢復是否良好。如鼻子形状、眼睛大小、凹陷填补（法令纹等）让整体美观更加分。
正颚手术 案例分享
疗程效果因人而异，上图为戽斗合併颜面歪斜案例实际进行正颚手术术后之成效。
疗程效果因人而异，上图为戽斗合併颜面歪斜案例实际进行正颚手术术后之成效。
疗程效果因人而异，上图为戽斗合併颜面歪斜案例实际进行正颚手术术后之成效。
疗程效果因人而异，上图为戽斗案例实际进行正颚手术术后之成效。
疗程效果因人而异，上图为下颚骨突出(戽斗)案例实际进行正颚手术术后之成效。
疗程效果因人而异，上图为上下颚骨突出(暴牙合併戽斗)案例实际进行正颚手术术后之成效。
疗程效果因人而异，上图为颜面歪斜合併下颚骨后缩案例实际进行正颚手术术后之成效。
疗程效果因人而异，上图为下颚骨突出(戽斗)案例实际进行正颚手术术后之成效。
疗程效果因人而异，上图为上颚骨突出合併下颚骨后缩案例实际进行正颚手术术后之成效。
疗程效果因人而异，上图为下颚骨突出合併颏骨(下巴骨)后缩案例实际进行正颚手术术后之成效。
疗程效果因人而异，上图为上颚骨突出案例实际进行正颚手术术后之成效。
疗程效果因人而异，上图为中脸凹陷合併下颚突出案例实际进行正颚手术术后之成效。
疗程效果因人而异，上图为颜面歪斜合併下巴后缩案例实际进行正颚手术术后之成效。
疗程效果因人而异，上图为上颚骨突出(暴牙)案例实际进行正颚手术术后之成效。
疗程效果因人而异，上图为下颚骨突出(戽斗)合併颜面歪斜案例实际进行正颚手术术后之成效。
正颚手术 影音专栏
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正颚手术 生理与心理关係
在接受正颚手术后，脸上的特徵会有明显的改变。虽然手术的结果会使脸型比例变成正常，但有部份人会产生自我认同的问题。周边的亲朋好友、同侪、同事可能会因为脸型的差异不认识你，如果他们比较认同手术之前的脸型特徵，在正颚手术后有些许无心的负面评价，这时便会造成心理上的压力与适应问题。一般而言，在学学生或是社会新鲜人适应的情况比较好，而且会有很好的正面效果。但是30岁以上的人、社会成就越大、人面越广的人，这个适应问题就会越严重。有时需要半年以上才可恢復自信。所以在进行正颚手术前，一定要和医师有良好的沟通。另外在骨头切除或是内缩后，因为体积的减少，对于脸部组织的支撑力也会减低。在重力的影响下，便有可能产生脸部组织下垂的情形。大部分的人因为皮肤自然的弹性，会适应新的脸部骨架而不会下垂。少数人因为年纪较大或是皮肤弹性不足，产生了脸部下垂的情形，此时可能需要进一步的整形美容治疗。
正颚手术 术后清洁
由于手术的伤口都在口腔内，属于清洁污染伤口。术后保持口腔卫生，饮食后请立刻刷牙或漱口，并维持每2~3小时刷牙一次；保持规律的生活作息以及避免不良的生活习惯，都可以降低感染的机会。整体而言，感染的机率约百分之三。术后感染的处理，一般需要门诊追踪以及服用抗生素。部份情况可能需要抽除脓水或是切开引流。少数情况需要住院施打抗生素或是手术清创。
正颚手术 常见问题
Q：需要正颚手术的情况有哪些？看解答
－明显脸部歪斜
－大小脸
－明显骨性暴牙
－上下颚的前后径距相差太大：下巴后缩（上颚太凸出／下颚太缩）、下巴前凸（上颚太短／下颚太长）
Q：可能需要正颚手术的人，常常有机会合併哪些症状？看解答
－下巴后缩
－下巴前凸（俗称扉斗／厚道）
－歪斜不对称
－大小脸
－骨性暴牙：笑的时候牙龈会露出过多
－牙齿开咬、咬合不正
－睡眠呼吸中止
－打鼾
－颞颚关节有异音
－疼痛
Q：正颚一定要搭配牙齿矫正吗？是要先手术还是先矫正？看解答
在传统上，患者必须戴2~12个月的矫正器后，才能进行手术，在这段术前的矫正期间，患者的咬合功能与外观会变得更糟，必须忍受生活上种种的不方便，术后再接受3~6个月的矫正，整体的治疗时间比较久(约1.5~2年)。
陈瑞锋医师目前约有7-8成採取的治疗模式是先开刀-后矫正，这种方式可以减少许多的治疗时间，开完刀后，脸形可以立即的改善，之后的牙齿排列靠矫正治疗(约 6~12个月)来将牙齿排整齐，有很多案例可以在半年内将整个治疗结束，让患者在生活上的不方便及不适感降到最低。另外对于一些海外或远地的客人，由于能够待在台湾的时间并不多，所以大部分都是採取先手术-后矫正的治疗模式，当然，并非每个人都可以这麽做，陈医师会依您的情况来做出最有利的决定。
Q：为何单凭「齿列矫正」或是「削骨手术」无法改善戽斗？看解答
戽斗的正颚手术治疗分为两个步骤：第一，将过长向前突出的下颚骨缩短；第二，整个齿列向后移位，这些是单靠削骨手术或齿列矫正都无法达到的效果。
Q：做正颚手术时可以一起做隆鼻手术跟丰颊手术吗？看解答
正颚手术应该是改变下半脸脸型最有效且最自然的手术， 有些人会要求在正颚手术的同时加做其他的手术（鼻子，丰颊等），陈瑞锋医师通常都会建议等到术后半年真的觉得需要再考虑，因为术后的变化往往是意想不到的，正颚手术后，通常会觉得五官变得协调，其他的手术都不用做了。 当然也有一些时候，可能还是要搭配其他的手术才能够达到比较好的效果，这时候陈瑞锋医师会再和病人讨论，看是否要搭配其他的手术。
Q：眼睛、鼻子、脸型等等在一次手术内完成所有调整可以吗？看解答
需要评估风险以及病人需求
－手术造成的伤口会肿胀而造成误差，影响下一个手术的进行
－依照术后效果病人的要求决定
建议：想要精准调整，最好将手术都分开进行
Q：我只是想削骨垫下巴，但是医师为什麽建议我做正颚手术？看解答
我们可以经由外观和骨骼的客观测量来评估上下颚的相对位置，单纯只做下巴整形（截骨往前往后、垫假体），往往没有办法达到全面的改善。 总归一句话，下巴整形只能改变下脸的下三分之一（大概就是全脸的九分之一），正颚手术可以改变中下脸（大概全脸的二分之一）！改变上下颚的位置（要配合矫正），调整咬合平面的角度，才能得到更好的结果。要怎麽选择，还是要衡量对于脸型改善需求和可接受的治疗方式后再做决定。
Q：正颚手术完脸会变更圆吗？看解答
目前下颚骨手术多採用 矢状切骨手术 ( Bilateral Sagittal split osteotomy )，一方面可以将骨骼有较好的固定，不用在术后绑牙，另一方面这种切法，可以将下颚骨角稍微向内旋转，让下半脸从正面看时宽度变窄，有修饰宽脸的效果。
Q：正颚手术需要绑牙吗？看解答
传统的正颚手术的确需要把牙齿绑起来 4-6 个星期 ( Intermaxillary fixation )，牙齿被固定间接让上下颚骨稳定，达到骨骼癒合，传统正颚方式一方面不舒服、口腔卫生较难保持，一方面术后需要一段时间练习张嘴，否则嘴巴会张不开，所以復原时间缓慢。 新式的正颚手术大幅改良这部分，利用精确的固定方式，术后不需要再将牙齿绑起来，大幅缩短恢復时间。
Q：听说正颚手术后会脸麻？还有什麽后遗症吗？看解答
不论是正颚手术或是下颚骨角削骨手术，我们都可以在手术前做脸部的电脑断层，经由3D重组，看到神经在下颚骨内的位置，这样就可以计算出下颚骨角削骨的安全范围，在正颚手术纵向切开骨头的时候，也可以把伤害的可能性降到最低。
手术伤口都在口内，在有限的空间中为了要保护神经，难免要被剥离勾开神经，虽然外表看起来完整没有断，但内部细小的神经纤维会有一定程度的拉伤，就会造成手术后暂时性的感觉异常。通常这些暂时性的感觉异常会随着神经自我修復慢慢改善，一般人三到六个月可以恢復，超过九成以上的病人都可以随着时间恢復。如果遇到伤害比较严重或自行修復能力比较差的情况，也可能会残存一部份不同程度的感觉异常。
Q：正颚手术术后可以吃些什麽？看解答
刚开完刀由于嘴裡有伤口，我们会建议正颚手术后第一週採用全流质的食物，例如牛奶、果汁、豆浆、清澈无杂质且不油的鸡汤，正颚手术后第二週开始採用半流质软化食物，例如熬煮软化的稀饭或麵线、蒸蛋、豆腐等等，接下来再依照每个人的恢復状况来决定饮食程度。较为有嚼劲的肉类或海鲜建议正颚手术后两个月后再吃。
正确术后饮食：
第一週：正颚或削骨手术的伤口会在嘴中，需吃完全流质食物，且食物温度不能太烫。
第二週：观察伤口情况决定是否能进食
－削骨类（颧骨／下巴截骨／下颚骨角）：可正常进食
－正颚：先吃软质（稀饭汤类）
Q：单纯矫正或正颚手术该如何选择？看解答
相较于戽斗的人伴随咬合不正（反咬class III occlusion），或是颜面歪斜的人有基本的美观共识（利用手术儘量做到对称），需要搭配手术有较佳的治疗效果。
暴牙的治疗比较多元而没有哪个方式一定比较好。解释完正颚手术后，都会请病患再去谘询矫正医师有关单纯牙齿矫正的效果，多方比较后再作出适合自己的方式。毕竟手术有一定风险，费用较高，恢復期较长，本来就应该多想想。如果除了暴牙还合併有其他问题 （咬合不正 Class II occlusion ，下巴后缩，笑龈，颜面歪斜）刚好都可以用手术改善
