隆乳手術方式選擇 - 吳至偉醫師
May 6, 2020
現今的隆乳或豐胸方式，主要分為果凍矽膠隆乳與自體脂肪隆乳。果凍矽膠隆乳可分為圓型光滑面，圓型絨毛面與水滴型果凍矽膠隆乳；而自體脂肪隆乳則是將抽出的脂肪純化後，注射到胸部作隆乳手術，詳見吳醫師另一篇文章：【自體脂肪隆乳法】。
一般來說，想要快點看到隆乳效果、想要一次增大2-3個罩杯以上、或身體其他部位皮下脂肪太薄的女性朋友，果凍矽膠隆乳是首選的方式；多年的經驗下來，為了減少果凍矽膠隆乳後按摩帶來的不適，移位與莢膜攣縮，『吳醫師進行隆乳手術時在內視鏡的導引下，將「絨毛面或水滴型果凍矽膠」放置在「胸大肌下雙平面」』，結合上述特點的隆乳方式，術後幾乎不用按摩，疼痛度極低且莢膜攣縮的比例較低，讓隆乳的女性朋友不用再過度擔心隆乳後的不便與風險。
「果凍矽膠隆乳」依切口方式可分為腋下、乳暈旁和乳下緣隆乳；矽膠置放的空間可分為乳腺筋膜下與胸大肌下雙平面；依表面的不同又有光滑面和絨毛面(含圓型絨毛面果凍矽膠與水滴型果凍矽膠)的分別。吳醫師在幫助隆乳出問題的女性朋友進行二次隆乳或隆乳重做時，發現有不少患者並不了解自己之前的隆乳手術方式，因此隆乳術前我總會詳細說明各種隆乳方式的優點與缺點。以下為各種不同的隆乳方式優缺點比較「隆乳方式比較表」：
隆乳切口：分為腋下隆乳、乳暈旁隆乳、乳下緣隆乳三種
果凍矽膠表面 (surface)：分為光滑面、絨毛面兩種；而在絨毛面中，則再分為microtexture與nanotexture，其中nanotexture是最細緻的絨毛面果凍矽膠，代表性產品為Motiva(魔滴)，特性為擁有絨毛面不用按摩的好處，兼具光滑面圓型自然的手感，且在站立時能有效塑造水滴型的胸型。
Motiva(魔滴)果凍矽膠有著極細緻的絨毛面，觸感非常自然
矽膠置放空間 (pocket)：分為乳腺筋膜下隆乳、胸大肌下雙平面隆乳(Dual Plane，即果凍矽膠的上半部置於胸大肌下，下半部置於乳腺筋膜下)。
而在這麼多隆乳方式中，什麼方式較安全? 較自然? 觸感較較好? 恢復較快? 在下面的文章中，吳醫師將為您解答。
莢膜攣縮機率較低的隆乳方式，首選「絨毛面果凍矽膠」或「水滴型果凍矽膠」置於「胸大肌下雙平面」，並採用「乳下緣或腋下隆乳」
果凍矽膠隆乳後，在矽膠的外緣與乳房之間會形成一層莢膜，而這層莢膜的厚度則決定了隆乳後觸感；如果莢膜很薄，則觸感很自然；如果莢膜變厚且攣縮，則乳房會變得較硬觸感不好。而造成莢膜攣縮較重要的因素則包括：血腫，細菌與在光滑面矽膠缺少按摩。以這三大因素的觀點來說，『莢膜攣縮機率較低的隆乳手術方式應該是以內視鏡進行手術(止血)，切口避免碰觸乳腺組織(減少細菌)，並使用絨毛面果凍矽膠作胸大肌下雙平面的隆乳(不用按摩)』。胸大肌下雙平面的空間因較少接觸到乳腺組織，感染與莢膜攣縮的機率也就比較低，而胸大肌本身會大範圍的活動，並帶動義乳的活動使隆乳後的胸型較自然。乳暈旁的切口因為會經過可能藏有細菌的乳腺組織，造成莢膜攣縮風險較高(在大規模且長期的研究顯示乳暈旁的切口的確有較高的莢膜攣縮比例)。因此在一般情況下，吳醫師會採用「乳下緣或腋下隆乳」進行精準的胸大肌下隆乳手術，減少莢膜攣縮的風險。
水滴形果凍矽膠在站立時仍可保持水滴形狀
隆乳後較不易變形首選「胸大肌下雙平面隆乳」
皮下脂肪夠厚(至少一公分)或原本胸形不錯的女性朋友，可以說怎麼作都自然好看，可以考慮乳腺筋膜下的果凍矽膠隆乳；但若是皮下脂肪太薄或胸部皮膚太緊，就必需將果凍矽膠置於胸大肌下雙平面來隆乳，才能讓果凍矽膠的邊緣不容易被看到或摸到。
如果在皮下脂肪很薄的女性，進行乳腺筋膜下隆乳，之後只要有輕微的莢膜攣縮，就容易被察覺變形；根據吳醫師十多年的臨床經驗，九成以上的女性朋友，適合將果凍矽膠的上半部置於胸大肌下，下半部置於乳腺筋膜下，也就是「胸大肌下雙平面隆乳(Dual Plane)」，能達到較自然且長期不易變形的結果。
新一代果凍矽膠在設計上非常注重柔軟度，放到身體內已比較摸不出是『假奶』，令許多女性朋友與另一半非常滿意；特別是在皮下脂肪或原本乳房組織較厚的患者，果凍矽膠和原本的乳腺組織更是融合為一體。
「但在較瘦與皮下脂肪較薄的女性朋友，為了避免果凍矽膠被摸到，可選擇較小的絨毛面或水滴型果凍矽膠或是較大的光滑面矽膠進行胸大肌下雙平面隆乳」。在較小的矽膠隆乳時，因皮膚少被撐薄，義乳自然不易被摸出來；在較大的矽膠隆乳時，一來果凍矽膠的上半部有胸大肌覆蓋，下半部有足夠的乳房組織覆蓋，觸感就非常自然，極難被察覺，二來光滑面果凍矽膠因為可在剝離空間內有較多的滑動，觸感會更像真實的胸部。
精準的手術是決定要不要按摩的關鍵之一，乳下緣隆乳進行隆乳手術時，可以剝離出精準的空間，不會有腋下隆乳需剝離腋下與胸上的空間，造成義乳容易往上或往腋下移動，也因此需要按摩或是穿胸帶壓迫矽膠；而乳暈旁的切因有較高莢膜攣縮的風險，因此需較多按摩以減少硬化；而乳下緣隆乳，因為精準且適當範圍的剝離，不擔心矽膠移位，手術時不碰觸乳腺，搭配「絨毛面果凍矽膠」或「水滴型果凍矽膠」，是不用按摩的隆乳方式，且術後大多不用穿戴常造成不適的胸帶。
恢復較快、較低疼痛隆乳方式，首選「乳下緣隆乳」加上「複合式止痛」
大部分的醫師或女性認為胸大肌下的置放會較痛且恢復期會較長，而乳腺筋膜下的置放則較不痛且恢復期短；但依筆者的臨床經驗，『選擇使用「乳下緣隆乳」，加上「複合式隆乳術後止痛法」，可以非常有效的減少隆乳術後的疼痛』，增加女性朋友隆乳術後的舒適度。採用此隆乳法，大多數的患者可在術後三天內回到日常生活與簡單的工作；如果選擇在星期四或星期五手術，通常下星期一就可以回去上班了。關於複合式止痛法，請至吳醫師門診洽詢。
果凍矽膠隆乳與自體脂肪隆乳的比較與結合(Hybrid breast augmentation)
在較瘦與皮下脂肪較薄的女性朋友，為了避免果凍矽膠被摸到，可以考慮在隆乳手術同時或術後3-6個月，視情況以自體脂肪填補較薄的部位(通常是內下與外下側)，此法又稱之為Hybrid Breast Augmentation。
不會，許多研究都證實，作過隆乳的女性在哺乳時，母乳中的矽膠含量不會增加。
Q: 有辦法在術前預測果凍矽膠隆乳的效果嗎?
目前主要的方式有二，一是術前使用不同尺寸的矽膠作模擬，二是在術前使用VECTRA 3D模擬隆乳手術。詳見吳醫師另一篇文章：【隆乳手術】3D模擬隆乳手術；下圖為使用VECTRA模擬3D隆乳的示意圖。
VECTRA模擬隆乳*
Q: 隆乳後照片看起來會假假的嗎?
非常自然，不太可能直接由相片或肉眼看出來；但莢膜攣縮者則有可能。
Q: 我聽說胸大肌下隆乳很痛，是真的嗎?
早期的隆乳手術是經由腋下切口，在無內視鏡輔助下進行 胸大肌的剝離。一來腋下切口會破壞更多神經，二來腋下手術胸大肌需有更多拉扯，因此疼痛很明顯，也讓許多人害怕。在採非腋下切口(乳下緣隆乳)並使用內視鏡輔助進行剝離，在較少的拉扯與破壞下，疼痛自然明顯的減少了。
Q：我適合放在乳腺筋膜下嗎?
必需本身乳房組織厚度足夠，才適合放在乳腺筋膜下，否則因乳房組織太薄，矽膠容易被觸摸到。
Q: 隆乳後多久可以運動?
三個星期後才適合慢跑，一個月後才適合劇烈的活動，比較重要的是術後一個月才適合去壓迫隆乳後的胸部(特別是親密行為)，需特別注意。
Q: 隆乳手術後多久可以趴睡?
一個月。
Q: 我還沒結婚且未懷孕，適合那一種隆乳方式?
就置放位置而言，針對未婚的女性，盡量不要放在乳腺筋膜下，以免因將來懷孕生產後胸部上半部乳腺萎縮後造成矽膠容易被看到或摸到，因此較適合放在胸大肌下或雙平面；就切口位置而言，則視個人偏好而定。
Q: 隆乳後會痛幾天，我需要請假嗎?
只要選擇使用「乳下緣隆乳」，加上「複合式隆乳術後止痛法」，可以非常有效的減少隆乳術後的疼痛，增加女性朋友隆乳術後的舒適度。採用此隆乳法，大多數的患者可在術後2-3天內回到日常生活與簡單的工作；如果選擇在星期四或星期五手術，通常下星期一就可以回去上班了。
Q: 隆乳後要按摩嗎?
採用「乳下緣隆乳」，搭配「絨毛面果凍矽膠」進行隆乳，可以不用按摩；其他隆乳方式，或多或少都要按摩，易造成生活上的不便。
Q: 隆乳後可以擠出乳溝嗎?
吳醫師進行隆乳手術時，非常重視乳溝的位置，會在乳房內側緣進行適當的剝離，並選用適合您身型寬度的矽膠，術後的乳溝幾乎非常自然。下圖為隆乳後自然狀況下(左)與雙手內擠模擬胸罩(右)擠出完全自然的乳溝。
Q: 隆乳後疤痕會很明顯嗎?
吳醫師縫合時會用經細的縫線作特別的處理，經過良好的照顧，術後6到12個月疤痕即漸漸淡去。
Q: 果凍矽膠隆乳後有那些可能的風險或後遺症嗎?
感染：0.1%；感覺異常：1%；破裂：六年約1.6~2.6%不等；莢膜攣縮(絨毛面九年約3.4%，光滑面較高)等
Q: 果凍矽膠隆乳後要作什麼檢查追蹤是否有問題呢?
衛福部建議，作完果凍矽膠隆乳後，建議三年後作第一次核磁共振，之後每兩年追蹤核磁共振檢查(MRI)，評估乳房與矽膠是否有狀況。下圖為隆乳後三年的MRI，顯示完整無破裂的矽膠與漂亮的胸型。
Q: 隆乳手術有可能失敗嗎?
隆乳手術是需要極精準技術的手術，吳醫師是正統整形外科專科訓練出身的整形外科醫師，熟稔乳房手術的技術，採用乳下緣隆乳，搭配內視鏡做精緻的手術，失敗自然不易發生；而吳醫師因經驗豐富，亦常處理許多他處手術失敗的案例，在本頁的最後，即有吳醫師處理隆乳失敗，隆乳重做與二次隆乳手術的案例。
Q: 果凍矽膠隆乳的費用太概多少?
費用的問題請您至門診諮詢或email討論。
果凍矽膠隆乳手術方式延伸閱讀
